1264 подписчика

Аутизм. Достоверность информации

10 августа 202210 авг 2022

1113

8 мин

Оглавление

Клинические рекомендации "Расстройства аутистического спектра"
Что такое РАС
Патогенез РАС

Интересное наблюдение,

встреченные мною в последнее время статьи, комментарии и слова от некоторых родителей, коррекционных педагогов и даже врачей, сигнализируют о том, что в нашем обществе, похоже, до сих пор нет единого мнения по поводу того, что такое аутизм.

Как же так?!

А тем временем с 1 января 2022 года Министерство здравоохранения РФ ввело клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра» в качестве обязательных для врачей по всей России.

Что это за рекомендации?

Клинические рекомендации "Расстройства аутистического спектра"

Это первый официальный документ, в котором собраны все безопасные и эффективные диагностические, лечебные и психолого-педагогические вмешательства, рекомендованные к использованию при оказании медицинской помощи детям с РАС.

Теперь каждый врач в России при оказании помощи детям с аутизмом обязан руководствоваться этими клиническими рекомендациями. Рекомендации размещены в реестре Минздрава РФ в свободном доступе.

Это труд на 72 страницы.

В этих рекомендациях есть всё, от определения диагноза, его этиологии, классификации и диагностики, до лечения, реабилитации и профилактики.

Приведу лишь некоторые тезисы.

Что такое РАС

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это клинически разнородная группа расстройств психологического развития, характеризующаяся качественными отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий.

Расстройство аутистического спектра включает три группы нарушений:

социальное взаимодействие
коммуникация (аномалии в общении)
ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение

Наличие РАС не исключает других форм нарушений развития и может сосуществовать с ними.

Патогенез РАС

Патогенез - это механизм возникновения и развития заболевания.

В настоящее время не существует единой концепции патогенеза РАС. Большинство теорий предполагает, что развитие РАС связано с нарушением процесса созревания центральной нервной системы и, как следствие, искажением процесса нормального развития психических функций.

Не существует подтверждения связи между применением вакцин и риском возникновения РАС даже при вакцинации детей из группы риска, братьев и сестер детей с РАС.

Диагностика заболевания

Первичный скрининг на раннее выявление риска РАС может проводиться врачом-педиатром (участковым) в рамках профилактического или диспансерного приема.

Диагноз РАС устанавливается врачом-психиатром на основании характерной для РАС клинической картины и истории развития - сочетания симптомов качественных нарушений социального взаимодействия, коммуникации и ограниченного, стереотипного, повторяющегося поведения.

При осмотре детей старшего возраста для постановки диагноза требуется оценка динамики РАС, связанной с возрастом и проводимой терапией.

Рекомендуется проведение скрининга в условиях общей педиатрической практики всем детям до трех лет для выявления риска РАС.

Рекомендуемые инструменты скрининга:

опросник M-CHAT-R/F всем детям в возрасте от 16 до 30 месяцев
опросники SCQ и CASD для детей старшего возраста
тестирование ADOS-2 и опросник родителей ADI-R

Лечение РАС

В настоящий момент не одобрено ни одного лекарственного препарата, способного влиять на ключевые симптомы РАС.

Основные методы лечения РАС носят преимущественно немедикаментозный характер и включают поведенческие, образовательные и психологические вмешательства.

Вместе с тем фармакологические средства могут быть эффективными при лечении коморбидных расстройств, включая повышенную раздражительность, самоповреждающее поведение, агрессию, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), расстройства настроения, кататонию, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или без нее (СДВ), расстройства сна.

Фармакологическое лечение рекомендовано начинать только после того, как исключены иные, не относящиеся к психическим нарушениям, медицинские проблемы (болевые синдромы, эпилептические приступы и т.д.), а также влияние факторов окружающей среды.

Применение лекарственных средств стоит рассматривать в тех случаях, когда поведенческие симптомы вызывают значительные нарушения функционирования и не поддаются немедикаментозной коррекции.

Примечание автора блога:

В документе также приведена оценка препаратов, эффективность которых исследовалась при их использовании для лечения коморбидных расстройств у детей с РАС.

❗ Рекомендуется постоянный мониторинг побочных эффектов принимаемых препаратов группы антипсихотиков всем детям с РАС, получающим данную терапию.

Иное лечение РАС

В нашей стране широко распространены методы терапии РАС, не имеющие доказанной эффективности и безопасности.

Зачастую эти методы предлагаются для лечения РАС вместо рекомендованных и эффективных вмешательств и абилитации.

Вмешательства, НЕ имеющие достаточных доказательств эффективности при РАС

безказеиновая и безглютеновая диета,
кетогенная диета,
терапии с животными (иппотерапия, канистерапия, дельфинотерапия),
остеопатия,
иглорефлексотерапия,
арт-терапия,
метод Томатис и биоакустическая коррекция,
микрополяризация головного мозга,
фекальная трансплантация,
методика биологической обратной связи,
мозжечковая стимуляция
и многие другие.

Примечание автора блога:

Вы можете встретить множество положительных отзывов о тех или иных вышеперечисленных методиках, обратите внимание лишь на то, что эти методики не влияют на устранение симптомов РАС.

Положительные отзывы могут быть связаны, например, с позитивными эмоциями, которые испытывал ребёнок или родители в период прохождения какого-либо курса, и это, на самом деле, тоже здорово, но совершенно точно это не стоит того, чтобы собирать на прохождение этих курсов деньги всем миром или тратить свои последние накопления.

Опасные вмешательства

метод хелирования
метод гипербарической оксигенации

Примечание автора блога:

Вот от этих методов надо просто держаться подальше, поскольку вред от их использования уже доказан.

Медицинская реабилитация

Специфических методов медицинской реабилитации РАС в настоящее время не существует.

Современные научные данные не позволяют предложить более эффективного средства для преодоления ключевых дефицитов, связанных с РАС, чем постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов.

Примечание автора блога:

Постоянная абилитация - это непрерывный процесс, который подразумевает участие в нём всех членов семьи. Поэтому так важно обучение родителей.

НЕ рекомендуемые методики абилитации

методики холдинг-терапии
методики облегченной коммуникации (facilitated communication) - предполагает использование людьми с нарушениями коммуникативной функции клавиатуры при помощи ассистента (фасилитатора), который обеспечивает физическую и моральную поддержку.