Информацию о том, что витамин В вреден для пациентов с онкологическим диагнозом распространяют как сами онкобольные, так и некоторые врачи (как правило, не онкологи). Раньше, действительно, так и считалось, но в настоящее время подходы к назначению витаминов при различных онкологических заболеваниях изменились на основании данных исследований. О витаминах группы В, их роли в коррекции осложнений противоопухолевого лечения рассказывает Надежда Александровна Бриш, врач-онколог отделения краткосрочного лекарственного лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Витамины группы В представляют большое значение для врачей-онкологов. Ряд состояний во время противоопухолевого лечения, а также его осложнения требуют определения в крови уровня некоторых из этих витаминов и назначения соответствующего лечения.
Витамин В1 (тиамин) участвует во многих биохимических реакциях организма. Основной, наиболее характерный признак недостаточности этого витамина — полиневрит (онемение, покалывание или жжение в руках и ступнях), в основе которого лежат дегенеративные изменения нервов. Вначале вдоль нервных стволов возникает болезненность, затем — теряется чувствительность кожи и наступает паралич (так проявляется болезнь бери-бери), но в современном мире она встречается крайне редко.
Также недостаточность тиамина (витамина В1) проявляется в виде нарушения сердечного ритма, появления болей в области сердца, нарушения моторики и секреции желудочно-кишечного тракта и снижении аппетита.
При гиповитаминозе витамина В2 (рибофлавина) часто развиваются воспалительные процессы на слизистой оболочке ротовой полости (стоматит, воспаление языка при котором он приобретает ярко-красный лакированный цвет), появляются длительно незаживающие трещины в углах рта, дерматит носогубной складки. Типично воспаление глаз: конъюнктивиты, васкуляризация роговицы, катаракта, снижение остроты зрения. Кроме того, развивается общая мышечная слабость, обесцвечивание и выпадение волос.
Никотиновая кислота, витамин В3 или РР – участник процессов образования энергии в клетках.
Недостаточность витамина РР в своем крайнем проявлении приводит к заболеванию пеллагра, для которого характерны три основных признака: дерматит, диарея, деменция («три Д»).
Дерматит – симметричный, он возникает на открытых участках тела и сопровождается гиперкератозом и шелушением.
Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проявляется в первую очередь диареей и воспалением слизистой оболочки рта и языка.
Деменция (слабоумие) наблюдается в далеко зашедших и длительно продолжающихся случаях, может сопровождаться снижением памяти, бредом.
В случае гиповитаминоза никотиновой кислоты имеются те же клинические проявления, но они не столь выражены.
Наиболее характерные признаки гиповитаминоза фолиевой кислоты (витамина В9) – нарушение кроветворения и связанные с этим различные формы анемии, лейкопения, с которыми мы часто сталкиваемся при лечении онкологических заболеваний.
Также могут наблюдаться нарушения работы ЖКТ в виде диареи, воспаление слизистой оболочки рта, снижение аппетита, выпадение волос и повышенная раздражительность.
Фолиевая кислота играет важную роль в течение беременности и развитии плода, участвует в делении клеток и синтезе ДНК.
На этом основано действие некоторых химиопрепаратов, таких как, например, метотрексат. Их работа заключается в торможении роста и деления клеток за счет подавления реакций с фолиевой кислотой в синтезе ДНК клетки.
Недостаточность витамина В12 в тканях связана с нарушением всасывания кобаламина в желудке.
Гипоавитаминоз В12 может развиться также после тотального удаления желудка.
Основные признаки авитаминоза В12 — это макроцитарная анемия, нарушения работы нервной системы (депрессия, заторможенность, спутанность сознания), дерматиты, в том числе хейлит (заеды в уголках рта), себорея и воспаление языка.
Я думаю, вы заметили, что некоторые дефицитные состояния, которые я перечислила, иногда можно встретить на фоне лечения онкологического заболевания, например, периферическая полинейропатия, которую можно наблюдать у пациентов, получающих паклитаксел, оксалиплатин, цисплатин. В зависимости от степени тяжести она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни. Некоторые пациенты, получающие терапию паклитакселом и оксалиплатином, испытывают серьезные симптомы нейропатии годами. Для лечения этого осложнения применяются именно витамины группы В.
Также часто встречаются В12 и фолиеводефицитная анемия, которые могут иметь различное происхождение, например, после операций на желудке. Антианемическая терапия без включения этих витаминов будет малоэффективной, а процесс восстановления – длительным.