Диагностика
Правила поведения
Рацион питания
Бессимптомное течение или «почки умирают молча»
Алгоритм
Находитесь ли Вы в группе риска?
Есть ли у Вас симптомы?
Правильный скрининг
Симптомы неспецифичны:
Отек и лица и нижних конечностей:
Потеря аппетита, бессонница, тошнота, рвота
Высокое артериальное давление –гипертензия
Анемия и слабость
Жалобы при мочеиспускании
Боль внизу спины, боль в теле, зуд и мышечные судороги в ногах - частые жалобы при болезнях почек.
Скрининг
Лабораторно-инструментальные маркеры:
Общий анализ крови
Неспецифично! Неактуально!
Как узнать «сколько работающей почки осталось».
Мы не можем определить массу действующих нефронов, о том сколько «кирпичиков» функционирует можно судить косвенно по скорости клубочковой фильтрации.
ЗДОРОВЫ ЛИ ВАШИ ПОЧКИ?
СПРАВЛЯЮТСЯ ЛИ ВАШИ ПОЧКИ НА ВСЕ 100% СО СВОЕЙ ФУНКЦИЕЙ?
СКОЛЬКО НЕФРОНОВ РАБОТАЮТ?
СКОЛЬКО НЕФРОНОВ ПОГИБЛО?
КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ВАС ХБП?
Рассчитать риск
Более актуально на ранних стадиях.
Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи) референсные значения: 0 -30 мг/г;
альбуминурия> 300 мг/г = белок в моче>0,5 г/л
СКФ – СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (МЛ/МИН)
- Организм человека насчитывает около 2 млн. нефронов, каждый из которых в среднем фильтрует 60 мл крови/минуту. Следовательно, общая скорость клубочковой фильтрации(СКФ) составляет 120 мл/мин.
- Показателями, указывающими на почечную недостаточность, считаются уровни
СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2.
Уменьшение скорости клубочковой фильтрации может быть нормой?!
Да! Уменьшение скорости клубочковой фильтрации с возрастом является нормой!
Итак, что такое хроническая болезнь почек (ХБП) ?!
- хроническая болезнь почек это не просто снижение скорости клубочковой фильтрации
- для хронической болезни почек нужно два основных условия–два кита, на которых строится понятие хроническая болезнь почек
Диагностика
Хроническая болезнь почек - это синдром, отражающий прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза
По скорости клубочковой фильтрации мы ставим стадию хронической болезни почек
Как рассчитать уровень скорости клубочковой фильтрации?!
- Когда речь идет о продвинутых стадиях хронической болезни почек погрешности в расчётах не играют существенную роль
- Когда речь идет о времени старта диализа сдача пробы Реберга —Тареева обязательна
Вопрос скорости прогрессирования
Норма 1 мл/мин в год
Мы стремимся с помощью нефропротекции к медленной степени прогрессирования
Тактика при разных стадиях хронической болезни почек.
Как добиться отсрочки диализа или что такое «нефропротекция»?
Для торможения естественного прогрессирования хронической болезни почек
- Патогенетическая терапия –ХБП I-II стадии
_ Нефропротекция –ХБП III стадии
при этом одно другого не исключает!
Цель: скорость клубочковой фильтрации уменьшается на 1 мл/мин в год
Белок в моче<500 мг/сутки
ЦЕЛЬ?!
МЕДЛЕННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ
Нефропротекция
комплекс различных мер, включая лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек или торможение скорости её снижения независимо от основного заболевания.
Обязательно лабораторный контроль:
!