Гигена рук
ЗАЧЕМ НУЖНО ЗНАТЬ О ГИГИЕНЕ РУК?
Основной путь передачи инфекции другим пациентам человеческие руки особенно руки пациентов или медицинских работников
КОГДА БАКТЕРИИ ПОПАДАЮТ НА РУКИ?
• На руки медицинских сестер, врачей и других медицинских работников могут попадать от сотен до тысяч бактерий при выполнении таких простых манипуляций, как:
• Поднимание пациента в постели
• Измерение АД и пульса
• Прикосновение к рукам пациента
• Переворачивание пациента в постели
• Прикосновение к одежде или постельному белью пациента
• Прикосновение к прикроватным поручням, прикроватному столику, капельнице
Временная (транзиторная) и постоянная (резистентная) микрофлора
Временная (транзиторная) микрофлора:
• Заселяет поверхностные слои кожи
• В большей степени поддается удалению после обычного мытья рук
• Часто приобретается при непосредственном контакте с больным или контакте с загрязненными поверхностями в непосредственной близости от пациента
• Микроорганизмы чаще всего ассоциируются с внутрибольничными инфекциями
Постоянная (резистентная) микрофлора находится в глубоких слоях кожи
• Устойчивая к удалению
• Руки медицинских работников могут быть постоянно колонизированы патогенной флорой (например, S.aureus), Грам отрицательными бациллами или дрожжевыми грибками
• Постоянная флора (например, коагулазонегативный стафилококк и дифрероиды) менее вероятно ассоциированная с внутрибольничными инфекциями
Основные положения СанПиН 2.1.3.2630-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в области обработки рук.
Глава 12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.
• В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.
• Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
Условия работы медицинского персонала
12.3 Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы,лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.
• При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
ПРАВИЛЬНОЕ МЫТЬЕ РУК, ПОЧЕМУ ЭТО ТАК ВАЖНО
• Поверхность рук является питательной средой для микроорганизмов
• Каждый из нас переносит микроорганизмы на своих руках, даже если они не видны
• Ненадлежащая обработка рук или ее отсутствие повышают риск переноса микроорганизмов к пациенту, повышает шансы развития перитонита и других инфекционных осложнений
• Соблюдение персоналом клиники, пациентом и людьми, которые за ним ухаживают правил обработки рук снижают риск развития перитонитов, помогают пациенту дольше оставаться на лечении перитонеального диализа
КОГДА НУЖНО МЫТЬ РУКИ
• Тщательное мытье рук должно осуществляться всем клиническим персоналом в следующих ситуациях:
• До и после контакта с пациентом
• После контакта с предметами, непосредственно окружающими пациента (например: стул, кровать или одежда)
• Перед выполнением манипуляций, требующих соблюдения асептики (например ПД обмен или обработка места выхода катетера из брюшной полости)
• После мытья рук необходимо их тщательно вытереть с использованием чистого одноразового полотенца
• Пациенты могут быть обучены технике протиранию рук спиртовым антисептиком при утреннем отключении от циклера или в другое время, когда у них нет возможности вымыть руки проточной водой.
ЧТО НУЖНО ДЛЯ МЫТЬЯ РУК
• Чистая вода
• Антибактериальное жидкое мыло
• Чистые одноразовые полотенца
• Дезинфицирующий раствор на основе спирта
• Маска для лица
ПРАВИЛА МЫТЬЯ И ОБРАБОТКИ РУК
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
I. Способ:
1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов.
Цель — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
II. Способ:
1. Обработка рук кожным антисептиком
Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Примечание: при использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
МЫТЬЕ РУК ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ ПД, УХОДОМ ЗА МВК
Вся процедура займет 2 минуты:
• Мытье с мылом и водой (40-60 секунд)
• Откройте кран и отрегулируйте температуру воды (35-40°С).
• Полностью намочите руки проточной водой
• Нанесите достаточное количество антибактериального мыла, чтобы покрыть все поверхности рук
• Не менее 20 секунд с усилием втирайте антибактериальное мыло в кожу рук до 2/3 предплечья для создания обильной пены, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (согласно схеме).
• Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
• Тщательно высушите руки одноразовым полотенцем
• Закройте кран с помощью чистого одноразового полотенца, чтобы заново не испачкать руки
• Нанесите на кожу рук спиртовой раствор антисептика в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению(3 мл), разотрите его между ладонями до полного высыхания (20-30 секунд), обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами,
• Сейчас Ваши руки чистые
• Ни к чему не прикасайтесь кроме материалов, необходимых для обмена перитонеального диализа , места выхода катетера.
СТАНДАРТНАЯ МЕТОДИКА МЫТЬЯ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Каждое движение повторяется не менее 5 раз.
Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты
ПРАВИЛА АСЕПТИКИ ПРИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ
ДЛЯ ПАЦИЕНТА ДО ПРОВЕДЕНИЯ ОБМЕНА
Убедитесь, что комната хорошо освещена, а окна и двери закрыты
• Выключите вентиляторы и кондиционер
• В комнате не должно быть животных
Подготовьте все необходимые материалы для проведения процедуры
• Проверьте новый пакет с раствором: концентрацию глюкозы, прозрачность, срок годности, объем и наличие протечек, а так же расходных материалов
• Вы и Ваш помощник должны быть в масках
• Убедитесь, что рабочая поверхность чистая
ДЛЯ ПАЦИЕНТА: ДО/ВО ВРЕМЯ ОБМЕНА
Вымойте руки с антибактериальным мылом под струей чистой воды
•Тщательно высушите руки с помощью чистого одноразового полотенца
•Не прикасайтесь к стерильным частям ПД системы, включая:
•Открытое отверстие на магистрали нового мешка с раствором
•Верхнюю часть открытой переходной трубки
•Все места соединений системы
•Внутреннюю часть мини-колпачка
•Не кашляйте и не чихайте на стерильные части системы
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В КОНЦЕ ОБМЕНА
При использованием ПАПД с системой TwinBag, убедитесь, что процедура “промывка перед заливкой” выполнена
•Промойте и высушите зажимы для магистралей- сушите зажимы, поместив их открытым концом вниз (не используйте влажные зажимы)
•Убедитесь, что упаковка с новым мини колпачком надежно запечатана
•Утилизируйте использованный пакет
•Снова вымойте руки
Ежедневный уход за местом выхода катетера(МВК)ЭТАП1:
Для проведения процедуры ухода за местом выхода катетера рекомендуется иметь в домашних условиях:
Стол или тумбочка (поверхность стола должна быть ровной, без трещин, устойчивой к применению дезинфектантов);
Настольная лампа;
Зеркало;
Удобный стул со спинкой;
Одноразовое полотенце или чистое индивидуальное х/б полотенце проглаженное с двух сторон;
Жидкое антибактериальное мыло;
Раствор антисептика на спиртовой основе;
Лицевая маска;
Стерильные марлевые салфетки в индивидуальной упаковке;
Чистый пинцет;
Лейкопластырь;
Лоток для сброса грязной повязки;
Антисептик на водной основе, например раствор хлоргексидина0.05%; физиологический раствор 0,9% или повидон-йод;
Антимикробный крем или мазь для профилактики инфекций.( по назначению врача)
ЭТАП 1: ПОДГОТОВКА
• Снять все украшения с рук, закатать рукава одежды.
•Надеть лицевую маску
•Вымыть руки с жидким антибактериальным мылом под струей чистой воды гигиеническим способом (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями, не забывая область запястий)
•Тщательно высушить руки с помощью чистого одноразового полотенца
•Закрыть кран с помощью чистого одноразового полотенца
•Обработать рабочую поверхность стола раствором дезинфектанта. Обработку осуществлять круговыми движениями от центра стола к периферии
Ежедневный уход за местом выхода катетера(МВК)ЭТАП 1:
ПОДГОТОВКА
Выложить все необходимое для процедуры ухода за МВК на обработанную поверхность стола:
•Раствор антисептика на спиртовой основе
•Стерильные марлевые салфетки в индивидуальной упаковке
•Чистый пинцет
•Лейкопластырь
•Лоток для сброса грязной повязки
•Антисептик на водной основе, например раствор хлоргексидина 0.05%, физиологический раствор 0,9% или повидон-йод
•Антимикробный крем или мазь для профилактики инфекций
ЭТАП 2:
ОСМОТР МЕСТА ВЫХОДА КАТЕТЕРА
•Снять старую повязку
•Сбросить её в лоток
•Обработать руки спиртовым антисептиком гигиеническим способом (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями) до полного высыхания в течении 1 мин
•Осмотреть и оценить состояние места выхода катетера и подкожного туннеля
•Обследовать место выхода катетера на предмет: отсутствия отделяемого, покраснения, корочек, грануляционной ткани, отечности, боли и болезненности при пальпации;
•Пропальпироватьтуннель.
ЭТАП 3/1: ПРИНЯТЬ ДУШ
Прежде чем начать принимать душ, закрепите катетер на коже, чтобы избежать травматизации тканей в месте выхода катетера
•Во время душа нанесите антибактериальное мыло на место выхода катетера
•Вымыть себя, смыть мыло с тела и места выхода катетера, направление струи воды должно быть направлено сверху в низ
•После принятия душа рекомендуется промокать, а не протирать МВК индивидуальным чистым полотенцем.
Ежедневно принимать душ-погружения в ванну следует избегать
ЭТАП 3/2: ОБРАБОТКА МЕСТА ВЫХОДА КАТЕТЕРА без принятия душа
•Обработать руки спиртовым антисептиком гигиеническим способом (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями) до полного высыхания в течении 1 мин
•Очистить кожу вокруг места выхода стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном антисептическом растворе, начиная от центра к периферии;
•Не удалять корочки с силой!
•Использовать другую стерильную салфетку, смоченную в растворе антисептика для контакта с катетером
•Начать обработку с МВК, приподняв катетер и, не прикасаясь трубкой к телу.
• Осторожно промокнуть МВК сухой стерильной салфеткой до полного осушения
ЭТАП 4: ОБРАБОТКА МЕСТА ВЫХОДА КАТЕТЕРА
•Опустить катетер в его естественное положение относительно МВК
• Нанести на кожу вокруг катетера с помощью стерильной марлевой салфетки антибактериальную мазь или крем, для профилактики инфекций
•Наложить на МВК стерильную салфетку, а затем зафиксировать её.
•Максимально плотно зафиксировать катетер ниже повязки на МВК, чтобы ограничить его подвижность.
Сергеева И.С. Старший специалист по применению продукции Перитонеальный диализ, Россия и СНГ