В предыдущих статьях мы разбирали как нужно поступить пациенту, если он подозревает у себя аппендицит и как врачи ставят правильный диагноз. Как я и обещал, в этой статье я разберу ключевые этапы операции при аппендиците – аппендэктомии. Сегодня все хирурги, и я в частности, стремятся выполнить операцию лапароскопическим путём, поэтому я разберу именно лапароскопическую аппендэктомию (в конце статьи вы найдете ВИДЕО по этой операции с подробными пояснениями). Если хотите посмотреть обзор традиционной аппендэктомии, пишите об этом в комментариях ниже.
Лапароскопическая аппендэктомия всегда проводится под общим наркозом. Чаще всего, делается 3 прокола на животе – два диаметром 1 см (над пупком и лоном), один диаметром 0,5 см в левой подвздошной области.
Сначала необходимо сделать 1см прокол над пупком для камеры, затем под его контролем остальные 2 прокола. Камерой руководит ассистент, а инструментами сам оперирующий хирург. Зайдя в живот, первым делом хирург осматривает брюшную полость, убедившись, что не задел никакие органы при входе. Далее с помощью мягкого зажима осматривают червеобразный отросток в правой подвздошной области, при его воспалении он патологически изменен – гиперемирован или багрово-черного цвета в зависимости от степени воспаления, стенка утолщена, могут быть наложения фибрина, в подвздошной ямке и других отделах живота может быть воспалительный выпот.
Убедившись в правильном диагнозе аппендицита, приступают к его удалению. Первым делом мобилизуют брыжейку аппендикса, затем его пересекают с помощью электрокоагуляции. Мобилизовать нужно вплоть до основания аппендикса, визуализируя купол слепой кишки. После этого на основание кладут 2 петли Рёдера и затягивают их, ещё одна накладывается на уходящую часть отростка. Между ними отросток пересекается ножницами и удаляется из брюшной полости. Если есть воспалительный выпот в брюшной полости, его необходимо эвакуировать аспиратором. При необходимости может быть установлен силиконовый дренаж в малый таз.
После контрольного осмотра брюшной полости все инструменты извлекаются под контролем камеры и зашивается кожа.
Друзья! Безусловно лучше один раз увидеть, чем сто раз прочитать. Для лучшего понимания я подготовил для вас ВИДЕОМАТЕРИАЛ из операционной с подробным описанием всех этапов и техники лапароскопической аппендэктомии. Но правила яндекс-дзена запрещают его публиковать здесь. В связи с этим предлагаю пройти по этой ссылке в наш Youtube-канал и посмотреть там. Не забудьте подписаться на этот канал, чтобы не пропускать новых видео, которые точно будут!
Также, вы можете подписаться на наш паблик Вконтакте, где мы публикуем смешные мемы про медицину и просто знакомим с врачами разных специальностей.