Поговорим, с вами о том, как самая банальная невнимательность, неосторожность или халатность может привести к бессмысленности всей процедуры сдачи и выполнения анализа.
В прошлой статье мы говорили о маркировке, последовательности пробирок, типах контейнеров – о том, что можно проконтролировать и увидеть на месте. Но ведь то, что происходит дальше с вашей пробиркой и вашим биоматериалом - это черный ящик - не так ли? Поэтому мы сегодня с вами приоткроем завесу тайны, расскажем о трех популярных ошибках, и какие решения здесь принимаем конкретно мы.
Недостаточное центрифугирование пробирок или его отсутствие для исследований из сыворотки крови
Есть четкие стандарты и правила обработки биоматериала после взятия крови, в соответствии с которыми медсестра должна сперва несколько раз перевернуть пробирку для тщательного смешивания крови и консерванта и после «открутить» пробирки в центрифуге. Ваша кровь должна крутиться в аппарате на скорости порядка 3000 оборотов в минуту на протяжении не менее 10 минут. Это достаточно высокая скорость, да и процесс занимает достаточно длительное время, поэтому, к сожалению, многие медсестры пренебрегают данной процедурой, сокращая ее до 2-3 минут или вовсе пропуская этот этап, обосновывая это тем, что у них большой поток пациентов и они могут не успеть.
Для чего вообще нужно крутить пробирки? Чтобы разделить цельную кровь на сыворотку, эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты (белые кровяные тельца) и выполнить исследования, которые делаются непосредственно из сыворотки и которые фактически составляют примерно 40-50% объема крупной лаборатории.
И вот если медсестра не открутит эти пробирки или сделает это некачественно – плакали ваши анализы.
Как с этим бороться? Мы выработали для себя два пути:
- административный: контроль за исполнением данного требования и постоянные промежуточные экзаменации, а также контроль качества центрифугирования при передаче материала в лабораторию (так как очевидно плохо открученный материал виден невооруженным глазом)
- технологический: лаборатория, куда поступает биоматериал наших пациентов, оснащена системой автоматического контроля за качеством поступаемой сыворотки – она сама смотрит насколько хорошо откручена пробирка, а еще дополнительно проверяет качество маркировки, и если есть несоответствие, то этот модуль либо сам автоматически «докрутит» пробирку, либо отставит ее в брак (в случае, если повторное центрифугирование невозможно, так как это еще сильнее усугубит ситуацию). Любой случай нарушения требований к центрифугированию сразу передается управляющим медицинских офисов, которые уже на местах проведут «исправительные работы».
Неправильная заморозка пробирок для анализов, оценивающих показатели сворачиваемости крови
Весь лабораторный мир поделился на два полюса: одни считают, что эти самые пробирки с голубой крышкой (с цитратом натрия) необходимо замораживать, а другие, что лучше их максимально оперативно привезти в лабораторию и выполнить исследования. И именно из этой неразберихи вытекают все ошибки медсестер, так как чаще всего всех учат тому, что пробирки необходимо замораживать, да и лаборатории сами тоже на этом настаивают, но незадача в том, что сама заморозка в требованиях и инструкциях к хранению такого рода материала дожна быть шоковой, то есть при температурах ниже -60 градусов, что далеко не любой медицинский центр или офис может обеспечить. Кроме того, данный материал мало заморозить, его нужно при низких отрицательных температурах привезти в лабораторию и после сразу отдать в работу, чтобы он не застрял нигде среди отделов лаборатории и не успел полностью разморозиться. И как результат персонал морозит его в обычных морозильных камерах, а еще и возит с обычными материалом при температуре +2-8 градусов, что является грубым нарушением, так как это разрушит всю структуру и характеристики крови, и ни о каких нормальных замерах показателей сворачиваемости можно и не думать.
Отсюда и второй лагерь врачей и медсестер, которые считают, что если ты не можешь обеспечить правильную шоковую заморозку: привези это в лабораторию меньше чем за 3-4 часа – ничего страшного не случится, и это будет правильнее и даст более достоверный результат в сравнении с некорректной заморозкой. Собственно мы сами тоже из второго лагеря, так как понимаем, что контролировать заморозку крайне сложно, а риск и последствия ошибки слишком велики, при том, что настроить логистику и обеспечить скорую доставку в лабораторию гораздо проще. Более того, доля этих пробирок, на самом деле всего 3-4% от общего числа контейнеров.
Обещать, не значит сделать: спермограмма за час
Не менее популярное исследование и такая же популярная ошибка, когда у пациента со спокойной душой и без капли сомнения принимают материал для выполнения спермограммы. Хотя на самом деле это исследование имеет очень сложную преаналитику:
- Транспортировка не должна занимать более часа, а в идеале делать ее прямо на месте (поэтому клиники репродуктологии чаще всего выполняют ее у себя)
- Температура перевозки максимально нестандартная - 36-37 градусов, что соответствует температуре тела. Поэтому возить этот материал нужно в специальных отдельных термосах
- Транспортировка должна быть с минимальными вибрациями и тряской
Но поскольку никто вам заранее не гарантирует как и в какое время ваш материал будет отправлен в лабораторию – это открывает поле для махинаций. Тем более, если вы сдаете анализ в клинике, которая больше мотивирована на план продаж и найти у вас «проблему», чем на верную диагностику – вообще никто заморачиваться не будет и может отправить ваш материал вместе с кровью в температуре +2-8. Ясно, что результат будет заведомо «мертвый».
Поэтому мы решаем этот вопрос очень радикально:
- Если материал невозможно привезти из наших офисов в лабораторию за час - мы его не принимаем, ведь не только расстояние влияет на время доставки, но и городской трафик, поэтому нам лучше отказать пациенту и предложить другое время/место для забора, чем выдать некорректный результат. Качество и репутация - превыше всего.
- Прийти сдать данный анализ у нас можно только по предварительной записи (фактически как на прием к врачу): мы сразу выделяем для вас курьера со спецтермосом под ваши дату и время забора.
Вот такие дела)
На этом у нас пока все, но мы точно еще продолжим!
Будьте здоровы!