Биопсия предстательной железы - это амбулаторная процедура, выполняемая с целью диагностики рака простаты (предстательной железы) и его стадии. В ходе процедуры врач-уролог получает биопсийный материал (образцы ткани предстательной железы), который отправляется в гистологическую и цитологическую лаборатории, где будет сделан анализ и дано заключение. В случае подтверждения наличия рака предстательной железы выбирается лечебная тактика, исходя из результатов биопсии.
Показания к первичной биопсии
Первичная биопсия предстательной железы назначается врачом-урологом в случае подозрения на рак простаты. Показаниями к первичной биопсии являются:
· повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА
· обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак
· обнаружение при ТРУЗИ (МРТ) простаты участков, подозрительных на рак простаты.
Противопоказания к биопсии
Практически у любой процедуры имеются противопоказания, и биопсия предстательной железы не исключение. К относительным противопоказаниям относят:
· прием пациентом антикоагулянтов;
· кровотечение из прямой кишки;
· активный воспалительный процесс в прямой кишке;
· острый простатит;
· наличие каловых масс в прямой кишке.
Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от процедуры.
Подготовка к биопсии
Чтобы биопсия предстательной железы прошла без воспалительных осложнений, следует правильно подготовиться к процедуре и придерживаться следующих рекомендаций:
Для данного исследования необходимы следующие анализы и направления:
· направление от уролога на исследование
· общий анализ крови (7 дней)
· время свертывания крови и длительность кровотечения
· анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
· ПСА общий.
Когда у пациента есть необходимые анализы и направление пациент записывается на предварительную консультацию. В ходе, которой пациент сможет задать все волнующие его вопросы доктору, назначена дата биопсии. За несколько дней до планируемой биопсии пациентам не рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил), антикоагулянты (варфарин, плавикс и др.) и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови.
Накануне проведения биопсии рекомендуется накануне очистить кишечник (Фортранс, 3 пакета) Исследование назначено на вечернее время - то Фортранс принимает пациент дважды: вечером накануне за день до исследования - 1-ый пакет (в 19 часов) и 2-ой пакет с интервалом 1 час (в 20 часов), и утром в день исследования - 3-й пакет (в 9 часов утра).
За сутки перед исследованием пациенту стоит снизить физическую активность. За 3 дня исключить алкоголь. Биопсия проводится натощак.
Антибиотикопрофилактика, антикоагулянтная терапия начинается за несколько часов до планируемой биопсии и продолжается 3-5 суток.
Анестезия при биопсии
Биопсия предстательной железы, как правило, является малоболезненной процедурой и выполняется без обезболивания. Однако для некоторых пациентов применяют внутривенную анестезию.
Методики выполнения биопсии
- Мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем является наиболее распространенным методом. Материал для исследования берется из 12 точек.
- Сатурационная биопсия простаты - наиболее передовая методика, при которой образец ткани берется из 24 точек, в результате чего исследование становится более точным.
Проведение биопсии предстательной железы под контролем УЗИ
Положение пациента при проведении биопсии — на спине ( боку ) с подтянутыми к груди ногами. После введения ректального ультразвукового датчика осуществляют ТРУЗИ простаты. С целью анестезии применяют интраректальное введение специального геля с лидокаином. Биопсийная игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм.
Полученные в ходе биопсии столбики тканей помещают в отдельные маркированные контейнеры, которые передаются в лабораторию для гистологического исследования.
Ограничения после биопсии
Пациент должен
· исключить половую жизнь в течение 1 недели
· избегать переохлаждений, саун в течение 2 недель
· ограничить физические нагрузки (бассейн, спортзал и т.д.) в течение 2 недель.
Возможные осложнения после биопсии
После биопсии возможно кратковременное (1-2 дня) наличие крови в моче (обычно в начале мочеиспускания), сперме (до нескольких недель), дискомфорт в промежности. Также возможно затрудненное мочеиспускание, выделение крови из прямой кишки. Если пациент принимает лекарства для лечения симптомов аденомы (тамсулозин и др.), то очень важно продолжать его прием.
Для снижения дискомфорта также возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин или диклофенак в свечах) при отсутствии противопоказаний к их приему. Очень редко после биопсии возможно повышение температуры вследствие присоединения инфекции, что может потребовать визита к врачу и дополнительного назначения антибиоптиков.
Биопсия предстательной железы, являясь относительно безопасной процедурой, в ряде случаев может приводить к развитию осложнений.
Наиболее часто встречающимися осложнениями являются:
· гематурия (примесь крови в моче)
· боли в прямой кишке и промежности
· гемоспермия (наличие крови в сперме)
· острый простатит
· кровотечение из прямой кишки
· острая задержка мочи
· острый орхоэпидидимит.
Повторная биопсия
Отсутствие в полученных образцах тканей простаты опухолевых клеток не является гарантией отсутствия у пациента рака простаты. В связи с этим актуальным является вопрос о необходимости проведения повторной биопсии простаты. Как правило, при необходимости выполнения повторной биопсии простаты, процедуру производят через 3-6 месяцев после первичного исследования. Повторные последующие биопсии простаты показаны пациентам, имеющим факторы повышенного риска обнаружения рака простаты: наличие ПИН высокой степени, рост уровня общего ПСА, снижение соотношения свободный ПСА/общий ПСА, скорость прироста ПСА выше нормативной, а также наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации при предшествующих исследованиях.