Варикозная стенокардия, также известная как стенокардия Принцметала, является ишемическим заболеванием сердца, вызванным спазмом коронарной артерии. Характеризуется сильной, продолжительной болью, обычно возникающей ночью. Для диагностики этого состояния используется ЭКГ, которая выявляет ненормальную работу сердца. Какие люди более предрасположены к развитию стенокардии и как лечится это заболевание?
Что такое вариантная стенокардия?
Вариантная стенокардия, также известная как стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала и стенокардия Принцметала, является сердечно-сосудистым заболеванием. Она классифицируется как редкая форма заболевания коронарных артерий, включая один из видов стабильной стенокардии (руководство Европейского общества кардиологов) или острого коронарного синдрома (руководство Американского колледжа кардиологии, Американской ассоциации сердца).
У людей, страдающих стенокардией, стенокардия Принцметала встречается с частотой менее одного процента. Факторы риска развития стенокардии включают:
- курение сигарет,
- стресс,
- употребление алкоголя,
- гипервентиляция,
- низкая температура,
- употребление кокаина или амфетаминов,
- применение противораковых препаратов: флуороурацила или циклофосфамида.
Причины стенокардии Принцметала до конца не выяснены. Предполагается, что на развитие заболевания влияет нарушение работы эндотелия и нарушение выработки оксида азота и ацетилхолина. При вариантной стенокардии сужение эпикардиальной коронарной артерии происходит как в стенотическом сосуде, так и в сосуде без атеросклеротических признаков. Заболевание чаще встречается у людей с гиперхолестеринемией, сердечной аритмией, высоким кровяным давлением и аспириновой астмой.
Симптомы вариантной стенокардии
Основным симптомом стенокардии Принцметала является боль, вызванная спазмом коронарной артерии. Обычно это происходит в состоянии покоя в ночные и утренние часы (между полуночью и 8 часами утра). Боль длится несколько минут или дольше. Она известна как ангинальная боль, ощущаемая за грудиной, диффузная, иррадиирующая в руки, плечо и шею. Боль, вызванная физической нагрузкой, встречается реже. Пациента сопровождают такие симптомы, как:
- одышка,
- жжение,
- усталость,
- обморок,
- нарушения сердечного ритма, включая фибрилляцию желудочков и атриовентрикулярную блокаду.
Диагностика стенокардии Принцметала
Для диагностики стенокардии Принцметала используется ЭКГ.
На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST, которое спонтанно проходит. ЭКГ по Холтеру показывает длительное повышение или понижение сегмента ST, связанное с наличием симптомов заболевания у 50 процентов пациентов.
Третий тип теста, используемый в диагностике стенокардии Принцметала, - это коронарография, которая позволяет визуализировать спазм коронарных артерий.
Это инвазивный тест, во время которого пациенту вводят эрготамин или ацетилхолин. Диагноз стенокардии Принцметала ставится на основании симптомов стенокардической боли, элевации сегмента ST, видимой на ЭКГ, спазма коронарных артерий и выраженности боли в течение одного года с момента первого эпизода заболевания.
Лечение и прогноз при стенокардии Принцметала
Наиболее важной терапевтической рекомендацией при стенокардии Принцметала является отказ от курения и употребления наркотиков. Также важна диета с низким содержанием жиров и ограниченным количеством холестерина. Лечение стенокардии заключается в фармакотерапии ацетилсалициловой кислотой и блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, нифедипин). Если терапия неэффективна, для подавления возникающего дискомфорта используются нитраты длительного действия.
Среди хирургических методов лечения вариантной стенокардии - установка стента на место атеросклеротической бляшки для расширения сосуда или имплантация кардиостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора при наличии тахиаритмии. Инвазивные методы используются только в тяжелых случаях заболевания. Прогноз у пациентов со стенокардией благоприятный. Заболевание обычно проходит без развития инфаркта миокарда (99,5% случаев). До 95 процентов пациентов выживают по крайней мере через пять лет после диагностирования заболевания.
Спасибо читаете мой блог:)
Не забудьте поставить лайк и подписаться:)
Источники:
A. Scibisz, Вазоспастическая стенокардия - патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, Сердечно-сосудистые заболевания 2013, том 10, № 5.
M. Elżbieciak, K. Mizia-Stec, Asymptomatic vasospastic angina as a cause of sudden cardiac arrest, Folia Cardiologica 2019;14(1):67-70.
P. Гаевский, А. Щеклик, Интерны Щеклика, Практическая медицина, 2017.