Тоны сердца - это акустические явления различной частоты, которые можно услышать при работе сердца. Первый и второй тоны сердца возникают физиологически, а дополнительные тоны сердца - третий и четвертый - наблюдаются у детей и подростков. Наличие патологических сердечных тонов указывает на отклонения в структуре или функции сердца. Как образуются сердечные тоны и как их исследуют?
Что такое сердечные тоны?
Тоны сердца - это звуки, издаваемые работающим органом. Их можно услышать при аускультации сердца с помощью стетоскопа врача. Это простое физическое обследование включает в себя размещение головки стетоскопа в четырех различных точках и оценку количества ударов сердца в минуту, регулярности сердцебиения, характеристик сердечных тонов и наличия или отсутствия сердечных шумов. Это позволяет врачу обнаружить патологии в сердце и провести соответствующее лечение.
Тоны сердца образуются, когда клапаны закрываются. Две половины сердца имеют по два клапана. В правой половине сердца находится атриовентрикулярный клапан (трехстворчатый клапан), который разделяет предсердие и желудочек, и клапан легочной артерии, расположенный в месте соединения правого желудочка с легочным стволом. В левой половине сердца находится атриовентрикулярный клапан, или митральный (двустворчатый) клапан, который разделяет предсердие и желудочек, и аортальный клапан, расположенный в месте соединения желудочка с аортой.
Во время систолы желудочки сокращаются, а аортальный клапан и легочный клапан открываются, позволяя крови перекачиваться из сердца в легкие и на периферию. Во время диастолы мышцы желудочков расслабляются, трехстворчатый и двустворчатый клапаны открываются, позволяя крови течь из предсердий в желудочки. Когда закрываются атриовентрикулярные клапаны, слышен первый тон сердца, но когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола, сердце издает второй тон.
Первый и второй тоны сердца
Первый тон сердца, систолический тон (S1), аускультируется в так называемой точке Эрба, которая расположена у левого края грудины, в третьем межреберном промежутке. Во время обследования оценивается, в частности, его громкость. Нормальный первый тон сердца низкий, имеет частоту 25-45 Гц и длится примерно 150 мс. Он возникает в результате колебаний клапанов и стенок сердца, вызванных изменениями давления. Если первый тон сердца громкий, причиной может быть учащенное сердцебиение или стеноз митрального клапана. Громкий первый тон сердца наблюдается у очень худых людей, а очень тихий тон характерен для тучных людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких или эмфиземой, а также для пациентов с сердечной недостаточностью или регургитацией митрального клапана.
Второй сердечный тон,
или диастолический тон (S2), немного выше, чем тон 1, имеет частоту около 50 Гц и длится около 120 мс. Аускультируется между 2-м и 3-м ребрами, у правого и левого края грудины соответственно. Этот звук возникает в результате вибрации створок клапана, стенок сердца и крупных артерий. На ЭКГ второй тон сердца соответствует концу волны Т. Нормальный второй тон сердца раздваивается, потому что закрытие клапана легочного ствола происходит немного позже, чем закрытие клапана аорты. Причинами аномального дробного второго тона являются блокада левой или правой ветви пучка и стеноз аортального клапана. У пожилых пациентов наблюдается один второй тон.
Дополнительные тоны сердца - 3 и 4 тон
Дополнительные тоны сердца не всегда свидетельствуют о нарушении работы сердца. Третий тон (S3) встречается у молодых людей, до 30 лет, и иногда у пожилых людей. Он мягкий и низкий, усиливается при физической нагрузке и кашле. Возникающий при этом звук является результатом наполнения желудочков кровью во время их диастолы. Его не всегда можно уловить при осмотре стетоскопом. Наличие 3-го сердечного тона у взрослых может указывать на заболевание миокарда.
Четвертый (s4), или предсердный тон, возникает во время сокращения предсердий. Он появляется перед первым тоном и едва слышен. У детей и подростков он возникает физиологически, а у взрослых свидетельствует о нарушениях в работе сердца. Это может указывать, в частности, на тяжелую гипертонию и ишемическую болезнь сердца.
Источники:
T. Бжозовски, "Физиология человека. Контур", EdraUrban&Partner, 2019.
Шелли Д. Миямото и др., "Сердечно-сосудистые заболевания", онлайн: https://czelej.com.pl/images/file/fragmenty%20ksiazek/Pediatria/Pediatria%2019.pdf.
Николь Мартин, Леонард С. Лилли, "Сердечный цикл: механизмы сердечных звуков и шумов", 2006.
Анджей Щеклик, "Интерна Щеклика", Практическая медицина, 2017.