Д-димер – это показатель распада фибрина, влияющий на формирование тромбов. Во время пандемии Ковид-19 он приобрел особую диагностическую значимость, ведь, как известно, ковид вызывает сгущение крови и резко повышает вероятность тромбообразования. А что вне пандемии? Есть ли смысл сдавать анализ на этот показатель отдельно? Давайте разбираться.
🩸 Как работает свертывающая система крови, врачу необходимо знать при многих состояниях и заболеваниях человека, особенно тех, что угрожают жизни пациента. С этой целью специалист назначает, как правило, в динамике, анализ на коагулограмму, который включает множество показателей, в том числе и Д-димеры. Только по совокупности показателей в коагулограмме, данных инструментального обследования и общего состояния пациента врач может оценить динамику имеющегося заболевания, а при необходимости откорректировать назначенное лечение.
Д-димер: что это означает
#Д-димер в анализе крови на коагулограмму отражает присутствие в плазме белковых фрагментов молекулы фибрина, которые образуются при его разрушении. Распад фибрина происходит при разложении кровяных сгустков (тромбов). Фибрин играет важную роль в формировании кровяных сгустков – он связывает компоненты тромба друг с другом, что делает #тромб более «крепким» и удерживает его в месте образования (в норме этим местом является локальное повреждение стенки сосуда). Тромбообразование в сосудах запускается при их повреждении, например, травме. Однако сгустки образуются не только при наружном повреждении сосуда, но и изнутри, если внутренняя сосудистая стенка (эндотелий) травмируется при наличии повреждающих факторов. К таким факторам относят инфекции (например, Covid-19), застой крови (варикозное расширение вен) или турбулентное течение крови в сосудах (мерцательная аритмия), а также послеоперационные осложнения.
👆 Таким образом, тромбообразование является защитной реакцией организма, предупреждающей кровотечение. В процессе образования кровяных сгустков в организме параллельно запускается механизм их разрушения, в частности, расщепления фибрина. Это нужно для того, чтобы тромб, который формируется в месте повреждения сосуда, не стал бы распространятся дальше, по всему кровяному руслу. Начинается распад тромбов, в процессе которого фибрин под действием плазминогена (профермента) разлагается на белковые составляющие, частью которых и является Д-димер. То есть, количество этих белковых фракций в плазме свидетельствует о высокой либо низкой активности разрушения тромбов, а, с другой стороны, помогает оценить интенсивность тромбообразования.
Если в крови повышены Д-димеры, это говорит об интенсивном процессе образования тромбов, но в каком месте они формируются, сказать нельзя. Поэтому определение концентрации Д-димера в крови проводится с целью исключения формирования тромбов любой локализации. Больным, имеющим высокий уровень Д-димера, в обязательном порядке назначается инструментальное обследование, например, УЗГД сосудов, которое подтвердит либо опровергнет наличие тромбоза.
Что показывает анализ на Д-димер?
Этот тест необходим врачам для выявления:
✅ ДВС-синдрома (массивное внутрисосудистое свертывание крови);
✅ постковидного синдрома;
✅ тромбоза глубоких вен, включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
✅ осложнений течения беременности.
Также данный анализ выполняется при назначении антикоагулянтной (препятствующей формированию тромбов) терапии с целью оценки ее эффективности и продолжительности. Поэтому тест востребован при лечении пациентов после инфарктов/инсультов, тромбозов глубоких вен и тяжелых инфекционных болезней. Таким образом, исследование включает два этапа. На первом оценивается наличие этих белковых фракций в крови, что входит в #анализ крови на коагулограмму, на втором – их количественное содержание, то есть определяется только уровень Д-димера в плазме. Второй этап исследования назначается и комментируется врачом. Самостоятельно сдать #кровь на Д-димер, безусловно, не возбраняется, но платно, а не по ОМС.
Норма Д-димера в крови
Нормальное содержание белковых фракций фибрина в #плазме (по данным лаборатории INVITRO) не должно превышать 243 нг/мл (или по данным лаборатории HELIX– от 0 до 0,55 мкг FEU/мл). Концентрация Д-димера при беременности в норме выше, причем, чем больше срок гестации, тем выше содержание белковых фрагментов. Это обусловлено физиологическими процессами – организм женщины готовится к будущей кровопотере в родах. Д-димер при беременности: норма по неделям:
✔ I триместр (0 – 14 недель) – до 286 нг/мл;
✔ II триместр (с 15-ой до 28 недель) – не выше 457 нг/мл;
✔ III триместр (с 29-ой по 40 недель) – менее 644 нг/мл.
❗❗ Важно! Высокий Д-димер при беременности свидетельствует о развитии ее осложнений и наблюдается при развитии у будущей #мамы:
✔ сахарного диабета беременных;
✔ гестоза и его тяжелейших состояний (прэклампсия – предсудорожное состояние и эклампсия – судороги);
✔ варикозе вен малого таза и нижних конечностей;
✔ печеночной и почечной патологии;
✔ острого инфекционного заболевания.
Уровень Д-димера повышен: причины
Умеренное превышение нормы показателя свидетельствует о:
✔ недавно перенесенной операции;
✔ беременности;
✔ старческом возрасте (старше 80);
✔ небольшой травме;
✔ сердечно-сосудистой патологии;
✔ злокачественной #опухоли;
✔ болезнях печени;
✔ приеме антикоагулянтов;
✔ инфекционном процессе.
Высокий уровень Д-димера указывает на развитие у пациента серьезной патологии:
✅ ДВС-синдром;
✅ «заражение крови» (сепсис);
✅ осложнения беременности (отслойка плаценты, угроза прерывания или преждевременных родов, эклампсия);
✅ обширные гематомы;
✅ ТЭЛА и тромбозы артерий/вен.
Анализ крови на Д-димер: показания
Лабораторное исследование назначает врач при подозрении или наличии у пациента следующих состояний:
✅ тромбозы артерий, вен (включая ТЭЛА);
✅ осложнения гестационного периода;
✅ массивное внутрисосудистое свертывание крови;
✅ инфекционные заболевания с тяжелым течением;
✅ сепсис;
✅ патология печени, почек;
✅ старческий возраст (более 80);
✅ длительная иммобилизация вследствие травмы;
✅ онкопроцессы;
✅ обширные травмы;
✅ инфаркты, #инсульт головного мозга;
✅ лечение антикоагулянтами.
Как снизить Д-димер в крови
Высокие значения показателя, как указывалось выше, говорят о наличии тяжелой патологии у пациента, которая требует назначения лечения антикоагулянтами в условиях стационара. При умеренном повышении концентрации Д-димера в крови важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. #Врачи-диетологи рекомендуют придерживаться диеты для «разжижения» крови, что в некоторой степени предупреждает тромбообразование. В рацион питания необходимо включить:
✔ приправы (куркума, имбирь, кайенский перец, чеснок, корица);
✔ морскую рыбу (скумбрия, лосось), которая снижает содержание «плохого» холестерина в крови, тем самым препятствуя повреждению эндотелия сосудов;
✔ свежие овощи и фрукты;
✔ свежую зелень;
✔ каши из цельнозерновых круп;
✔ молочные продукты с низкой жирностью;
✔ мед.
❗❗ Важно сократить потребление животных жиров, заменяя жирные сорта мяса (свинина) нежирными (крольчатина, телятина), отказаться от приема алкоголя и крепких кофе/чая, исключить из #рациона питания фаст-фуд, колбасные и кондитерские изделия, промышленные полуфабрикаты.
Анализ крови на Д-димер назначает врач (терапевт, анестезиолог, акушер-гинеколог, хирург) по строгим показаниям. В случаях серьезных отклонений показателя от нормы требуется госпитализация больного и назначение антикоагулянтной терапии. При возникновении таких симптомов, как внезапно появившаяся одышка, резкая боль в ноге и ее отек, кашель с кровохарканьем важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к врачу.
Текст: Анна Созинова
Много полезной и интересной информации вы можете узнать на нашем сайте Столетник.ру https://stoletnik.ru/