«Попейте дюфастон на всякий случай», «Кровянистые выделения – 4 таблетки дюфастона, а потом каждые 8 часов», «Что взять с собой в путешествие во время беременности? Возьмите дюфастон, а то вдруг чего».
Было такое?
А меж тем к дюфастону возникает очень много вопросиков. Сейчас будет минутка душноты, но очень важной и аргументированной душноты. Обратите внимание, что основные источники указаны - коллегам добро пожаловать в дискуссию.
Начнем с эффективности. Действительно ли дюфастон спасет вашу беременность? Показан ли он при возникновении угрозы выкидыша?
В 2020 году было проведено красивое исследование, дизайн которого считается эталонным в доказательной медицине. Взяли 406 женщин с кровянистыми выделениями из половых путей, разделили на 2 части. Одну группу кормили дюфастоном, как написано в инструкции: 40 мг за раз и далее каждые 8 часов. Другая группа пила путышки. Ни исследующие, ни исследуемые не знали, кто пьет путышки, а кто ест дюф. И, как вы уже догадались, разницы в результатах в двух группах не было никакой. Частота родов в плацебо-группе была даже чуть выше, хотя это статистически не значимо. Вывод? В дюфастоне нет никакого смысла при угрозе выкидыша: либо беременность сильная, либо нет. Кстати примечательно, что выкидыш в итоге произошел только в 12-14 % случаев, то есть кровь в первом триместре - далеко не всегда повод отчаиваться.
Но к великому сожалению, в российские клинические рекомендации 2021 года «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» дюфастон при угрозе таки попал. Правда ссылочки на источники вызывают большие сомнения.
Но еще большие вопросики вызывает безопасность дюфастона. Если залезть на drugs.сom то мы там обнаружим, что любимый наш препарат для беременности имеет категорию В по FDA. А это значит, что профиль безопасности изучен только на животных моделях: адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных нет -здравствуйте. Есть информация, что дюфастон может вызывать аномалии половой системы: гипоспадию (когда уретра открывается в неожиданных местах) и вирилизация (когда у плодов женского пола фенотипически появляются мужские черты). Нормально? Там еще есть ряд пороков, о которых сообщалось при приеме препаратов прогестерона. Но пугать я вас не буду: основной посыл – прием препарат оправдан только тогда польза превышает риск. «Попейте дюфастон на всякий случай» - это очень плохая идея. А ко мне пациенты с такими назначениями приходят пачками.
В каких ситуациях дюфастон может быть использован:
- в протоколах ЭКО и отмениться сразу после подтверждения маточной беременности
- при привычном невынашивание с 10ю знаками вопроса
- при истмико-цервикальной недостаточности с 15ю знаками вопроса.
Во всех трех случаях микронизированный прогестерон будет более эффективным и безопасным своего синтетического собрата. Поэтому роль дюфастона в беременности остается под большим вопросом.
Надеюсь вы не задохнулись и материал оказался полезным вам. Назначали дюфастон? С какими целями?