Несмотря на современный уровень развития медицины и накопленный практический опыт, проблема изучения течения раневого процесса на слизистой оболочке полости рта является актуальной и сегодня.
Анатомические особенности строения челюстно-лицевой области в целом, а полости рта в особенности, являются причиной того, что даже небольшие по размеру травмы, дефекты и повреждения в полости рта вынуждают хирургов к проведению объемных оперативных вмешательств.
Результатом таких хирургических вмешательств является формирование обширных послеоперационных дефектов тканей, которое приводит к необходимости их дальнейшего закрытия. Заживление открытых раневых поверхностей происходит посредством вторичного натяжения, что является неблагоприятным условием вследствие травматического воздействия на рану и возможности ее бактериального загрязнения.
⠀
Заживление раны в условиях дефицита окружающей ткани тоже является неудовлетворительным результатом, так как возможно развитие таких осложнений, как расхождение краев раны, вследствие отека и гематомы или краевой некроз из-за избыточного натяжения. В дальнейшем происходит изменение архитектоники полости рта, уменьшение глубины преддверия полости рта, эстетические и функциональные нарушения за счет формирования деформирующей рубцовой ткани, что усугубляет дальнейшую возможность проведения ортопедического лечения и нарушает осуществление таких функций как жевание и глотание.
Для решения этой задачи в пластической хирургии используются свободные десневые аутотранснлантаты. Источником таких трансплантатов является слизистая оболочка твердого неба, чаще всего в области от клыка до второго моляра отступя 3-4 мм от десневого края, которая лишена подслизистой основы, состоящей из жировой ткани и слюнных желез.
Данная область наиболее благоприятна в качестве донорского участка, так как в связи с особенностями структуры и строения обладает уникальными способностями к регенерации.
Однако, в связи с недостаточным объемом свободных тканей слизистой оболочки твердого неба, закрытие больших дефектов на слизистой оболочке не представляется возможным. С другой стороны, после забора аутотрансплантата на небе остается открытая раневая поверхность, которая заживает вторичным натяжением.
Послеоперационное течение сопровождается значительным дискомфортом для пациентов, что сильно ограничивает применение данного метода в хирургической практике при всей уникальности данного регенераторного материала.
Таким образом, проблема совершенствования способов и средств, влияющих на процессы заживления открытых раневых поверхностей в полости рта, остается одним из актуальных вопросов хирургической стоматологии.
В связи с вышеизложенным, большой интерес у нас вызывали данные об использовании синтетических материалов, которые позволили бы изолировать послеоперационные дефекты в полости рта, защитить раневую поверхность и оптимизировать процессы заживления раны.
Одним их таких материалов является полимерный материал «Реперен», используемый в разных отраслях медицины: нейрохирургии, офтальмохирургии, торакальной хирургии и в реконструктивных операциях стенок орбиты, но не адаптированный для использования в полости рта.
Разработанная матрица для регенерации мягких тканей полости рта, на основании полимерной мембраны «Реперен», представляет собой материал сплошного слоя матрицы, прилегающий к раневой поверхности, имеет на поверхности слой из предельных углеводородов, имитируя мембрану, разрезанную пополам, вдоль плоскости стыка гидрофобных концов фосфолипидов.
Гидрофильные концы липидов адсорбируют на себя белки, содержащиеся в окружающей среде. Таким образом, воспроизводится поверхность, подобная поверхности клеточной мембраны. Это исключает воспалительные процессы и предотвращает образование рубцовой ткани, так как эпителизация раневой поверхности происходит без деформаций общего объема тканей и без изменения особенностей их строения. Полимерная мембрана является биологически инертной, не вызывает воспалительных реакций и капиллярных разрастаний в смежных тканях или реакции отторжения.
Использование полимерной мембраны «Реперен» при хирургических вмешательствах на слизистой оболочке полости рта усиливает регенеративные процессы поврежденных тканей на первых этапах за счет активного построения грануляционной ткани и образования соединительнотканных волокон, что приводит к значительному уменьшению границ полученного дефекта и ускорению сроков заживления и эпителизации раны, что подтверждено данными экспериментального исследования.
При оперативных вмешательствах на слизистой оболочке полости рта целесообразно использовать полимерную мембрану «Реперен» для закрытия обширных раневых поверхностей, что способствует более благоприятному течению послеоперационного периода, снижению интенсивности и длительности болевого синдрома, уменьшению количества возможных травматических повреждений и воспалительных осложнений, что, в конечном итоге, приводит к уменьшению сроков заживления и эпителизации раневой поверхности.
Источник: Диссертация: “Экспериментально-клиническое изучение особенностей регенерации слизистой оболочки полости рта с использованием полимерной мембраны”
Мочалова Дарья Александровна