В прошлой статье мы говорили о проблемах с наружным ухом, пора бы окунуться глыбже – в среднее. Его воспаление – дело более серьёзное, даже чреватое. Да и по симптомам – то ещё удовольствие.
Итак, инфекция добралась до естественной преграды между двумя отделами уха – перепонки – и начала её «кушать». Развивается одна из форм среднего отита – тимпанит. Но могут микробы (это чаще всего бактерии – стрептококки, пневмококкии, реже – гемофильная палочка) «зайти с тыла» - через евстахиеву трубу. Её воспаление – евстахиит.
Бывает, эта трубочка от рождения узкая и искривлённая. Но чаще – отекает от других, воспаления «нижних» ЛОР-органов. Перестаёт дренировать ухо – там всё накапливается и воспаляется. Знаем, проходили в предыдущих статьях про синуситы.
Как понять, что инфекция проникла за барабанную перепонку? Точно – не пропустите.
Традиционно мы рассматриваем острые формы, средние и тяжёлые. Канал же – жизнеутверждающий. Только небо, только ветер, только радость впереди.
Во-первых, сильная боль. Нервных окончаний в перепонке более чем – начнёт резко пульсировать, «отдавать» (иррадиировать, если по-научному) во всю голову. Сопутствующие симптомы, конечно, тут как тут – заложенность в ухе, аутофония (когда собственный голос как бы изнутри головы слышишь). Выделения из уха пойдут позже, если агрессивные микроорганизмы перепонку вообще «расплавят». Плохое слово, какое-то совсем уж страшное. Скажем так - перфорируют. У детей процесс может протекать молниеносно – с прободением барабанной перепонки уже на первые сутки!
Боль при этом значительно поутихнет – давление в ухе таким вот «макаром» выровняется. Сама природа болезни создаёт естественный отток гною и токсинам. Если же такого не происходит, то иногда (не всегда) к этому приходится прибегать специалисту. Проводить парацентез – прокол перепонки. Процедура, болезненная, но необходимая. Конечно, под местной анестезией, а у детей, порой, и под кратковременной общей.
«Оглохнуть навсегда» после перфорации барабанной перепонки – это вряд ли. У нас даже толстенные бедренные кости сращиваются без последствий (при грамотном подходе, конечно). А что уж говорить про тоненькую и отлично кровоснабжаемую перепонку? «Рубчик» конечно, останется. А что ж вы хотели? Гнойное воспаление, как-никак. Но функция полностью восстановится, чем моложе пациент, тем быстрее. Не вздыхайте так, вы, в свои 50 плюс - ещё ого-го. Если слух и снизился, то по совсем другим причинам – доберёмся до них вскорости.
Дренирование полости среднего уха при гнойном отите решает ещё пару важных лечебных задач. Во-первых, снимает другой тяжёлый симптом – лихорадку и общую интоксикацию в целом. Как детишки могут лихорадить (под 40 и выше) – не мне вам рассказывать. А здорового амбала 37 и 5 вообще в койку укладывают. И реанимобиль что-то не торопится, а ведь уже минут пятнадцать как вызвали!
И второе. Гной же не только может наружу прорваться. Про мозговые оболочки – понятно, такой менингит называется отогенным (то есть порождаемый ухом). Как мы знаем, среднее и внутренне ухо расположены у нас в височной кости. Есть у неё особый отросток - сосцевидный. Его воспаление (мастоидит) – дело, куда как неприятное и требующее более серьёзных лечебных мероприятий.
Картинки инструментов для их проведения выкладывать не буду, во избежание шок-контенту и обмороков. Если думаете, что у ЛОРа на «вооружении» только пара «расширялок» с ручками (называются риноскоп и отоскоп) и палочка в горло лазить (шпатель) – глубоко ошибаетесь. Там такой «арсенал» - стоматолог обзавидуется. И кувалдочки с дрелями найдутся.
Автор не из «головы» придумывает» - поработал в «лориках», медбратом после третьего курса. А ночью по дежурству будь добр, становись операционной медсестрой за те же деньги. Так что, и задними тампонадами при носовых кровотечениях, и пришиванием оторванных «ух» нас не испугаешь. Областная больница – это вам не частная клиника «Носики-поносики». Всё по серьёзному. Отвлёкся на собственную крутизну и флешбэки, пардон.
Отложим всякие пугающие «железки» и возьмёмся за лекарства. Чтобы соответствовать названию канала.
Острый гнойный отит – это, конечно, прямое показание к антибиотикам. Слава богу, патогенные кокки до сих пор чувствительны к амоксициллину – препарату выбора при инфекиях такого рода. С клавулановой кислотой или сульбактамом, конечно. Есть аллергия или «не сработал» - достаём второй ряд – фторхинолоны, кларитромицин, джозамицин, азитромицин.
А вот аминогликозиды (тот же популярный до сих пор гентамицин) при болезнях уха противопоказаны. Ототоксичные, заразы - сами по себе могут слух снизить. В каплях и мазях – ещё куда ни шло, там количество поменьше, но и эффект не тот. Тетрациклин с линкомицином на возбудителя просто не действуют, а побочных эффектов – множество.
Опять же с надоевшим призывом – не принимайте антибиотики самостоятельно. Отит - дело серьёзное, требующее полного курса (7-10 дней – минимум) правильного препарата и в хорошей дозе. Есть такая привычка в народе – как полегчало, так сразу самостоятельно отменить. А то «грибок, дисбактериоз и падение иммунитета». В аптеке сказали перед покупкой линекса и гомеопатических капель? Менингиты с мастоидитами вот только забыли (скорее всего, и не знали). Да и хронические, недолеченные отиты бывают, вот тогда пропущенная таблетка и вспомнится.
Есть и местные антибиотики – в спреях и каплях. Вот только «закинуть» их в очаг и заставить работать на полную - при целой перепонке не получится. Ни через ухо, ни, тем более, через евстахиеву трубу. Специалист решит, когда в них есть смысл. Заодно, у него есть и инструмент (не пугайтесь, кувалда с дрелями заперты в шкафу), и навыки для подведения этих лекарств к очагу воспаления.
Второй важный элемент консервативного лечения – «разгрузка» среднего уха. Можно предотвратить прободение барабанной перепонки, вовремя назначив не только антибиотики, но и сосудосуживающие. Точно, опять они. Если кто запамятовал или пропустил – разбор тут:
https://zen.yandex.ru/media/id/61a1cfe125be84757019fa82/opasnye-kapelki-bez-kotoryh-nikak-sosudosujivaiuscie-v-nos-62e8d34ed549cf4dfed1dc14
При отите такие средства просто необходимы, причём, зачастую вместе с «разжижающими» слизь. Всеми любимый ацетилцистеин (он же АЦЦ) не только на мокроту в бронхах действует. Чем секрет других слизистых хуже? Те же сульфидные цепочки, связывающие молекулы мукополисахаридов, также разрываются. Слизь становится «пожиже», удаляется лучше.
В такой «коктейль» врач уже и местного антибиотика добавить может – правда, больше для профилактики чем для полноценного лечения.
Для борьбы с болями есть у нас «старые добрые» НПВС – от парацетамола до ибупрофена (самые безопасные). А из местных – анестетики в каплях и спреях. Тот же лидокаин во многие аптечные средства входит (отипакс, например). Только не забываем, что препараты эти - причину болезни не устранят, только облегчат симптомы.
И, напоследок, по поводу «синей лампы» и прочих прогреваний. При гнойных процессах вообще (и при отите в частности) такие методы в начальном периоде, без оттока из очага просто противопоказаны! Боль не снимут, а вот за счёт расширения сосудов воспаление только усилится и углубится. Подключить УФО, СВЧ-УВЧ и компрессы врач может уже на более поздней фазе – разрешения процесса. Да и более современные методы есть, лазеротерапия, например.
На этом воспаления уха оставим в покое и в следующей статье поговорим о напасти совсем другого плана. «Положенной по возрасту», как мы думаем. Разберём тугоухость, будь она неладна - от чего появляется, может ли самостоятельно уйти и как с ней бороться.
А пока берегите себя и будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Ссылка на книгу автора «Жить – хочется!» - тут.