Сегодня работаем с модальностями в списке Травматерапия.
Вопрос:
Могут ли они предложить Нервной Системе, которая подверглась процессу травматизации, то, в чем она нуждается - то, о чем мы говорили в эпизоде «кптср и психотерапия»?
Ответ:
да. Для этого они и созданы.
Напоминаю, всю симптоматику птср, кптср и других травма обусловленных состояний можно объяснить через фрейм травма-диссоциации (который нашёл математическое выражение в Уравнении баланса НС в каждый данный момент времени) - присутствие на балансе НС триггер-сенситивной информации – сенсомоторной, эмоциональной и когнитивной – со стадий Защитных Ответов прошлого, которые оказались неэффективными или не прошли стадии рекуперации и интеграции; и её реактивацию при контакте с триггерами внешними и внутренними, другими словами – эскалацию/флешбеки в Защитные Ответы прошлого; а также то, как мы организуем себя и свою жизнь вокруг триггеров и флешбеков.
Как бы часто, интенсивно и подолгу нас ни флешбечило - в разные стадии Защитных Ответов прошлого, в том числе...
в Межличностные ли (вентральные) стратегии защиты Искать и Подлизываться...
или в Мобилизующие (симпатические) Бежать и Сражаться...
или в Иммобилизующие (дорсальные) стратегии...
... все лечебные модальности, которые "работают" для людей с историей травмы, работают по одному принципу:
Ситуационная деэскалация-стабилизация-регуляция из флешбэков, и последовательная – в контексте безопасных отношений - работа над уменьшением на балансе нервной системы объёма травма диссоциации (ТОД) и диссоциативных состояний (ДС) и увеличением объёма интегративной ёмкости (ИЁ).
По Уравнению баланса НС можно работать тремя способами – с каждым из трёх компонентов:
- повышать объём ИЁ через работу с навыками, в том числе, когнитивными, и приобретение Тенденций Действий, адаптивных к требованиям текущей реальности,
- уменьшать процент ДС,
- уменьшать процент ТОД,
- а также сочетать всё вышеперечисленное.
Методы терапии, которые мы рассматриваем сегодня, сфокусированы на работе с ТОД (травма-диссоциация).
Это работа с травма-адаптивными Тенденциями Действий, закодированными как триггер-сенситивная информация, она же - травматическая память, - в контексте безопасных отношений; работа, в процессе которой наша нервная система получает возможность пройти завершающие стадии - рекуперация и интеграция - неэффективных и незавершенных Защитных Ответов из травматических эпизодов и периодов прошлого, сделав их условно-эффективными. А это значит, что упомянутая информация со стадий тех неэффективных и незавершенных ответов, реорганизуется, перекодируется, конвертируется из имплицитной в эксплицитную, и утрачивает свойство триггер-сенситивности и тенденцию негативно влиять на качество нашей жизни.
Посмотрим, как этот принцип реализуется в следующих методах терапии:
- Сенсомоторная психотерапия
- Травма-сенситивная йога
- Соматическое Переживание
- Десенсибилизация и переработка воспоминаний движением глаз
Сенсомоторная психотерапия
исходит из того, что тело сохраняет последствия травмы в особенностях движений, позы, регуляции нервной системы, а также в форме эмоций и когниций.
В этом методе терапевт помогает клиенту заметить его травма-адаптивные Тенденции Действий на разных уровнях обработки информации – сенсомоторном, эмоциональном, когнитивном – и исследовать их таким образом, чтобы помочь нервной системе рекуперировать и интегрировать то, что осталось нерекуперированным и неинтегрированным. Также в этом методе мы делаем эффективными – с точки зрения НС - некоторые неэффективные ЗО прошлого, помогаем НС пережить так называемые «акты триумфа», которые способствуют уменьшению на балансе НС объёма травма-диссоциации и увеличению запасов Интегративной Ёмкости.
- Эффективный метод для работы с кптср, проверено на себе, рекомендую.
Травма-сенситивная йога
(Trauma Center Trauma Sensitive Yoga, TCTSY)
Метод создан в Бруклинском травма-центре, совместный проект команды Бесселя ван дер Колька, тренера по йоге Дэвида Эмерсона и других. Метод доказал свою эффективность при работе с ветеранами военных действий, пациентами, пережившими сексуальную травму, травму развития, травму привязанности, детскую травму, комплексную и острую травму.
Среди модификаций, адаптаций и кузенов метода - Травма-информированная йога (Zabie Yamasaki и другие), Йога для травмы (Kyra Haglund) и Движение для травмы (Jungian Somatics by Jane Clapp).
Метод основан на следующем тезисе:
Во время травма-события мы были преданы своими телами, которые не смогли доставить нас к безопасности, обеспечить нашу безопасность. В результате мы алиенировались от своих тел и от самих себя, произошло отчуждение, утрата контакта. Чтобы вернуть себя и свою жизнь, чтобы снова полноценно участвовать в собственной жизни, - нам нужно реинтегрировать свои тела, воссоединиться со своими телами, безопасно, осознанно, неторопливо, последовательно и структурировано.
Травма-сенситивная йога, активно вовлекая тело в процесс исцеления, выходит за рамки традиционных терапевтических бесед, сфокусированных на когнициях и эмоциях.
Я занималась по книге Эмерсона и на курсе «Йога для травмы» Киры Хэгланд, ссылки выше.
Принципы метода, 4 принципа, 4 ключевых момента:
- остаёмся в настоящем моменте,
- делаем информированные выборы,
- предпринимаем эффективные действия,
- создаём ритмы
В этом методе и его адаптациях некоторые упражнения и практики работают напрямую с различными травма-адаптивными тенденциями действий (ТД) - закодированными как триггер-сенситивная инфо, она же травматические воспоминания, - со стадий Защитных Ответов прошлого, в т.ч., межличностными, мобилизующими и иммобилизующими стратегиями защиты. Другие - помогают заметить, обнаружить, когда мы эскалируем во флешбек, и помогают деэскалировать, стабилизироваться, отрегулироваться. Заземлиться, вернуться в здесь-и-сейчас. Рекалибруем, тренируем вентральную ветку блуждающего нерва – "вагальный тормоз" Стивена Порджеса – снова или, наконец-то, впервые в жизни, служить нам верой и правдой.
Проверено на себе, рекомендую.
Всё, что мы делаем на сессии травма-сенситивной йоги, травма-информированной йоги или «Движения для травмы» Джейн Клэпп – это всегда травма-информированная работа с триггер-сенситивной информацией, оставшейся на балансе нашей НС после различных травмирующих событий и периодов прошлого, - работа, организованная таким образом, чтобы помочь этой информации потерять свойство триггер-сенситивности и тенденцию негативно влиять на качество нашей жизни.
Соматическое Переживание Питера ЛевИна базируется на следующем тезисе:
симптомы травмы, такие как тревога, агрессия, стыд, депрессия и другие, возникают в результате того, что тело не получило возможности обработать травматическое событие полностью.
Целью метода является завершение прерванных защитных реакций борьбы, бегства или замирания, и разряд и высвобождение энергии, которую тело мобилизовало для защитных реакций, но не использовало полностью, в результате чего энергия защиты осталась заблокированной в теле со дня травма-события.
После установления терапевтического контакта применяются различные техники релаксации и граундинга, осознание ощущений, импульсов и реакций, наблюдение за ними, работа с дыханием, медитация, визуализация, самомассаж, движение, и другие способы работы с телом и триггер-сенситивной информацией на балансе НС.
На языке ТОД (травма-диссоциации) это то же самое, о чём мы говорили выше, - стабилизируемся/деэскалируем из флешбеков, и помогаем нервной системе сделать эффективными и пройти стадии рекуперации и интеграции Защитных Ответов прошлого, которые оказались неэффективными или не были должным образом завершены.
Метод Питера Левина показывает высокую эффективность при работе со всеми видами травматизации.
Проверено на себе, рекомендую.
Десенсибилизация и переработка воспоминаний движением глаз
(EMDR, ДПДГ)
В своём исследовании Фрэнсис Шапиро предположила, что воспоминания и ассоциированные стимулы после событий, с которыми не справились наши "механизмы преодоления", обрабатываются "неадекватно" и сохраняются в изолированной сети памяти.
Метод, разработанный Шапиро, предоставляет возможность обработать травма-обусловленную информацию таким образом, чтобы она пере-сохранилась "адекватно" и перестала быть источником дистресса и других симптомов.
И снова, на языке ТОД это означает, что мы помогаем нервной системе пройти стадии рекуперации и интеграции защитных ответов прошлого, которые оказались неэффективными или не были должным образом завершены, конвертируя имплицитные травматические воспоминания - они же травма-адаптивные Тенденции Действий - в эксплицитные, утратившие свойство триггер-сенситивности.
Пока не пробовала на себе, но планирую.
С этой точки зрения то, что для НС, которая подверглась процессу травматизации, «работает» в таких лечебных модальностях, как психологическое консультирование, психодинамическая терапия и, не к ночи будет упомянуто, психоанализ, - работает по такому же принципу.
А, значит, традиционные «создаём условия, при которых клиент открывает новые возможности в решении своих проблем» психологов-консультантов...
«базируемся на принципе определяющего влияния прошлого опыта на формирование мироощущения, определенной манеры поведения человека, его внутренних и внешних проблем» психодинамиков...
и «освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание» психоаналитиков -
можно отрефреймить как -
«мы тоже стараемся помочь клиенту поработать с его травма-адаптивными Тенденциями Действий, хотя бы на двух из трёх уровней обработки информации (когнитивные и эмоциональные ТД), таким образом, чтобы эта информация со стадий неэффективных и незавершённых Защитных Ответов прошлого утратила свойство триггер-сенситивности. Уменьшая тем самым объём травма-диссоциации (ТОД) на балансе НС клиента. А также стараемся помочь клиенту приобрести ТД, адаптивные к настоящему - к требованиям его текущей реальности, - пополняя тем самым запасы Интегративной Ёмкости на балансе его НС».
В следующий раз поговорим о методах травматерапии, которые фокусируются на пополнении запасов Интегративной Ёмкости:
- Нарративная терапия STAIR
- КПТ, сфокусированная на травме
- Терапия, сфокусированнная на сострадании
- Групповая
Важно помнить: панацеи нет. Нет метода, который работает для всех и всегда.
Некоторые методы помогают одним и бесполезны для других.
Кому-то ДПДГ спасает жизнь, а другим приносит лишь ограниченный эффект.
Наиболее оптимальным выбором по-прежнему остаётся мультикомпонентная терапия – когда мы работаем со специалистом по «разговорной» терапии и, параллельно, - в разных направлениях травматерапии. Тестируем разные подходы и методы. Ищем то, что "работает" лично для нас.
Фрейм травма-диссоциации может послужить картой, которая позволяет сориентироваться в лабиринтах симптомов и последствий травматизации и помогает сделать информированный выбор метода терапии, - когда мы решаем, на чём сосредоточить свои усилия и каким образом работать с каждым из трёх слагаемых в Уравнении баланса НС.
___________________________________
Центральный месседж проекта:
"С тобой всё в порядке. Просто НС временами флешбечит".
Беседуем о трудностях и задачах нервной системы, которая подверглась процессу травматизации. Исследуем решения, применяя фрейм травма-диссоциации (ТОД).
Второй центральный месседж проекта:
Всё должно стать травма-информированным или, диссоциация-информированным, начиная с образования на всех уровнях, здравоохранения и языка, который мы используем.
Пример: термин "расстройство" не является травма-информированным, и ему не место в словаре провайдеров заботы о здоровье, ментальном, прежде всего. Для сравнения: посттравматическое стрессовое Расстройство vs. посттравматическая стрессовая Адаптация, или, Расстройство аутистического спектра vs. Нейроорганизация аутистического спектра.
Задача проекта – валидация и нормализация травма-обусловленных состояний, и создание терминологической базы, исключающей эйблизм, патологизацию и стигматизацию травма-обусловленных состояний.
Вся информация представлена в образовательных целях и не может рассматриваться как индивидуальные рекомендации.