Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным нарушением у женщин репродуктивного возраста, поэтому гинекологу часто приходится сталкиваться с этим заболеванием в своей клинической практике.
Кто не читал мои предыдущие статьи про СПКЯ, переходите на мой канал и читайте - там я даю много полезной информации!
В этой же статье я написала способы лечения СПКЯ. Читайте до конца, чтобы узнать о всех методах!
Лечение СПКЯ - это работа с ИР и избыточной жировой тканью, которая может проявлять себя в избытке массы тела ИМТ>25 или ОЖИРЕНИИ (ИМТ>30).
Инсулинорезистентность в той или иной степени выраженности есть у абсолютно любой пациентки с диагнозом СПКЯ.
Зачастую, ТОЛЬКО! качественное и количественное изменение питания, режима сна, стрессотерапия, а также компенсация значимых дефицитов железа, витамина Д + коррекция микробиоты кишечника, помогают восстановить МЦ, зачать и выносить здорового ребёнка, а также улучшить качество и продолжительность жизни.
ЛЕЧИТЬ СПКЯ - ЗНАЧИТ👇
1. Регулировать ритм менструаций для профилактики гипер-неоплазии эндометрия и как следствие,- кровотечения🩸
Если цикл не стабилизирует коррекция ИР, в ход идут гестагены и комбинированные гормональные контрацептивы (КОК).
Сразу скажу (точнее напишу)👇
Я не являюсь сторонником КОК
За редким исключением мои пациентки их не принимают, но я понимаю, что КОК были, есть и будут, в ближайшие десятилетия точно. Никуда от них не деться и всегда найдётся 1/5 согласных, что КОК - «прекрасное решение не только в выборе контрацепции, но и сохранении гормонального здоровья, а также для оказания так называемого "бьюти" эффекта😏
Есть те, кто не хочет предохраняться ПА, презервативами и ставить спираль.
Есть те у кого вдруг открылось кровотечение и... ничего не помогает- для них назначение КОК - спасение от более агрессивной процедуры (речь о кюретаже (оно же выскабливание).
КОК МОГУТ БЫТЬ НАЗНАЧЕНЫ для коррекции проявлений гиперандрогении у пациенток нуждающихся в контрацепции.
При отсутствии противопоказаний, разумеется.
Есть те, которые не хотят "заморачиваться" с ПП, физ.нагрузкой, сном и прочими атрибутами здоровой жизни. При этом хотят иметь относительно спокойную кожу и не терять волосы!
И наконец, есть те, кто очеееень старается, а кожа🤦♀️
Антиандрогенный эффект КОК обусловлен подавлением секреции ЛГ, что приводит к снижению выработки андрогенов; эстрогенный компонент КГК способствует повышению уровней ГСПГ, что в свою очередь способствует снижению уровней свободно циркулирующего тестостерона; прогестин в составе КГК может осуществлять конкурентное взаимодействие с 5α-редуктазой на уровне рецепторов к андрогенам. Кроме того, КГК снижают продукцию надпочечниковых андрогенов, по-видимому, за счёт подавления продукции АКТГ.
Для оценки возможных противопоказаний к применению КГК в лечебных целях рекомендуется использовать критерии приемлемости и нутрициологическую поддержку, обеспечивающую адекватный гормональный метаболизм и поддержку микробиоты кишечника(пре-пробиотики, витамины гр В).
2. Лечение гирсутизма и других проявлений гиперандрогении.
А есть АЛТЕРНАТИВА КОК⁉️ хочу чистую кожу, густые волосы, лишние волоски удалю лазером и не нужна контрацепция.
устраивает презерватив/ППА/или вообще нет партнёра.
Такой вопрос не ставит в тупик, но скажу честно: выбор средств невелик🤷♀️
Помимо КОК, к антиандрогенам относятся:
👉Андрокур
По химическому строению сходен с природными андрогенами, потому конкурентно занимает их рецепторы, не давая андрогенам работать.
Входит в состав всем известного КОК- ДИАНЕ-35(Хлое), а также выпускается отдельно в таблетки по 10 мг, 50 мг и 100 мг ципротерона ацетата (микро 20).
Пока все неплохо. НО‼️
Обладает гепатотоксичностью, оказывает влияние на углеводный обмен, за счёт выраженного подавления действия андрогенов/эстрогенов может вызывать межменструальные кровотечения, депрессию, остеопороз(на фоне длительного приема).
👉Диуретик (мочегонное средство) спиронолактон
Препарат не прост! Повышает выведение Na+, Cl- и воды и уменьшает выведение K+ и мочевины, снижает титруемую кислотность мочи. Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект, который непостоянен. Гипотензивный эффект не зависит от уровня ренина в плазме крови и не проявляется при нормальном АД.
Мочегонный эффект проявляется на 2-5 день лечения.
👉косметологи с заметным, порой впечатляющим в умелых руках эффектом, используют РЕТИНОИДЫ*
Это целая группа веществ, производных витамина А. Самый сильный из них третиноин.
Цель лечения ретиноидами набрать оптимальную кумулятивную дозу. В этом случае риск обострения акне минимален
Лечение длительное. Проводится до полного разрешения кожного процесса + месяц "чистоты"
О чем нужно ЗНАТЬ И ПОМНИТЬ👇
Эта группа препаратов обладает выраженным тератогенным эффектом(вызывают уродство плода) и требуют строжайшей‼️ контрацепции на протяжении всего периода лечения ➕3 мес.после. А также контроля биохимических показателей (гепатотоксичный эффект) через месяц от начала терапии и далее каждые 3 мес.!
- Блокатор рецепторов к андрогенам- ФЛУТАМИД. Гепатотоксичен‼️
- Финастерид не зарегистрирован в России для применения у женщин.
- А ЕСЛИ БЛИЖЕ К ПРИРОДЕ, - робко интересуется моя пациентка:
Что ж этого "добра" хватает, но их эффективность, УВЫ, невысока👇
🌴Экстракт пальмы сереноа, в дозе, 300-700 мг, курсовой прием до полугода
🏵Масло энотеры или примулы вечерней, в дозе 500-2600 мг курсовой прием до полугода
🌾Корень солодки (Glycyrrhiza glabra)
Доказательная база по антиандрогенному эффекту слабая, но минералокортикоидные свойства солодки могут помочь снизить риск побочных эффектов, связанных с диуретической активностью спиронолактона (верошпирона).
Принимать с осторожность и только по назначению врача!
Имеет побочные эффекты: ✔повышение артериального давления ✔нерегулярное сердцебиение ✔отеки.
По назначению врача принимать НЕ более 3-х месяцев подряд.
🌱Мята перечная
В 2017 году а журнале «School of Physician Assistant Studies» был опубликован обзор 2-х исследований. Первое исследование показало снижение свободного тестостерона и увеличение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в течение 5-дневного периода употребления чая из мяты; воздействие на гирсутизм оценено не было.
Второе исследование, рандомизированное контролируемое, продемонстрировало снижение свободного тестостерона и общего тестостерона и увеличение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в течение 30-дневного периода употребления чая из мяты. Исследование показало снижение баллов по гирсутизму при субъективной оценке, но не выявило значительных изменений в более объективной оценке по шкале Ферримана-Галлвея.
‼️Если значительно повышен ЛГ, применение мяты вызывает сомнения.
🍄К другим природным антиандрогенам относят также корень крапивы, гриб Рейши (Ganoderma Lucidum), белый пион (Paeonia lactiflora), черный кохош (Actaea racemosa), витекс агнус-кастус, зелёный чай☕
Все перечисленные средства, включая коррекцию ИР, имеют длительный период применения. При отмене жалобы, в большинстве случаев, возвращаются.
Далее представлена сравнительная таблица с указанием всех перечисленных антиандрогенов, механизма их действия и имеющихся побочных эффектов
Ну и 3 цель (не забыли?)- получить желанную беременность. Если коррекция ИР не даёт желаемую овуляцию ➡ 🤰 стимулируем!
Если вам была полезна статья, вы можете поставить лайк - это будет знаком для меня, что тема полезна😉
Также, большим количеством полезной информации я делюсь в своем Телеграм-канале и сообществе ВКонтакте
#спкя #гинеколог-эндокринолог, #гиперандрогиния #женскоездоровье #гинекологмосква #поликистозяичников #поликистоз