В предыдущей статье поднималась тема бессмысленности и неэффективности вызовов врача на дом. Человек, который вызывает, когда действительно очень плохо, думает, что так делают все. Спойлер: вас очень мало)
Поэтому, чтобы вы имели представление на какие вызовы ходят участковые терапевты, покажу вам несколько примеров моих вызовов.
Фото были обрезаны, дабы не светить персональные данные, но в целом разобрать можно.
1) гипертония (на ходунках). Бабушка вызвала, чтобы ей в очередной раз рассказали как пить таблетки. Почему этого нельзя сделать по телефону - непонятно. Давление в норме и давно не поднималось. Эта же бабушка прекрасно ходит в поликлинику к кардиологу и сидит в очереди с самого утра, потому что кардиолог на дом не выезжает. Почему нельзя так же придти к терапевту, у которого нет очереди?
2) кашель, недомогание. Все. Даже температуры нет. Тут без комментариев. Человеку было лень дойти, чтобы получить свой больничный.
3) лежачий больной, окулист на дом. Тут все решили по телефону, терапевт там не нужен. Оформили вызов на дом офтальмолога. Тут по закону это должен делать терапевт, сразу вызывать узкого специалиста нельзя. Почему нельзя сделать так, чтобы пропустить это лишнее звено в лице участкового?
4) кашель, слабость. Снова без комментариев.
5) ответы анализов. Опять же можно все делать по телефону. Есть горздрав, там все анализы отображаются. Если нужно, чтобы подробно рассказали про каждый показатель, велком на прием. Это не та ситуация, где необходим врач на дому. И это не инвалид и не тяжелобольной.
6) крапивница, ВСД. Во-первых, ВСД не диагноз, тут нужно обследоваться и работать с психотерапевтом. Во-вторых, вызов передан неотложкой. Они приехали, все объяснили, антигистаминные укололи. Зачем там терапевт на следующий день?
P.S. СМП, неотложная помощь обязаны оставлять так называемые "активы" в поликлинике, если они приехали и не увидели ничего серьезного, или человеку была показана госпитализация, а он отказался. На следующий день врач обязан посетить этого пациента.
7) Т 38, горло, кашель. Температура прекрасно сбивалась парацетамолом. Поликлиника в 15 минутах ходьбы. Есть специальный отдельный бокс для больных ОРВИ, где никогда нет очередей. Приходят в этот бокс человека 3-4 максимум за день. Приходите, вас осмотрят, возьмут мазок, назначат лечение. При необходимости сразу направят на рентген или к ЛОРу. В этот же день. Зачем врач на дому? Чтобы послушал, а вдруг пневмония? Большинство людей вызывают в 1-2 день болезни, когда патологический процесс ещё не развился и доктор в лёгких ничего не услышит. Взять мазок? Это делает м/с, которая придет только на следующий день, когда врач ей скажет к кому идти брать мазок. Открыть больничный? Они электронные и врач это делает через рабочий компьютер. Вы же ходите до магазина 10-15 минут, когда болеете? Почему нельзя дойти до специализированного бокса в поликлинике? Если очень плохо, температура долго не сбивается - это уже повод вызвать скорую.
8) тут как выяснилось бабушка ещё как ходит. И врач вообще нужен не ей, а ее сыну 50+ лет, который не понимает как записаться к неврологу.
9) болит сердце. Тут действительно нужно осмотреть человека. Но опять же, при болях в сердце нужно сразу делать ЭКГ. Участковый врач аппарат с собой не носит. Нужно сразу вызывать скорую. А не ждать врача, который сначала должен отсидеть прием, потом заполнить гору бумажек и карт, и только потом идти на вызовы. СМП при болях в сердце приезжает очень быстро.
10) высокое давление. При повышении давления максимум что может сделать терапевт на дому, это сказать "пейте капотен или моксонидин". Но пожилые это знают и так. Если давление повышается часто, нужно 1-2 недели вести дневник давления, чтобы доктор понимал что изменить в терапии. Тут нет смысла прихода врача на дом. Если давление ничем не сбивается - это уже гипертонический криз и повод к вызову СМП.
11) по поводу оформления инвалидности. Мое любимое "просто спросить".
12) после больницы (отравление). Женщина после выписки из больницы. По правилам человек должен либо придти в поликлинику, либо вызвать участкового после того, как выписался из стационара. Чтобы участковый знал что происходит с его пациентами на участке. В 99% это ещё раз прочитать и разъяснить выписные рекомендации. Тут нет повода для вызова терапевта на дом.
13) ковид +. Лечение назначено, пациент был до этого дважды осмотрен. Ничего срочного и тяжёлого там не было. Но тут должен соблюдаться режим самоизоляции, поэтому вопросов нет. Человек не мог придти сам в поликлинику.
14) острая боль в спине. Человеку нужен был больничный лист. Тут тоже можно понять, тяжело ходить даже под обезболивающими. Но кроме назначения НПВС что может сделать доктор? Ничего. В этом случае было бы неплохо ввести возможность выдавать больничный дистанционно.
15) Т 36,9. Девушка. 18 лет. Не пошла на зачёт. Нужна была справка. Занавес.
16) Опять же, если сбивается - есть инфекционный бокс в поликлинике.
17) просто узнать результат теста на ковид. Тут решили по телефону.
18) инвалид, воспалилась рука. Человек инвалид, но он ходит. Воспалилась рука пару недель назад и уже все сходило на нет. Почему нельзя было сразу дойти до хирурга? К которому он на следующий день и пошел. Ибо это не по моей части.
19) "очень плохо". Даже комментировать не буду.
20) давление. Про это уже написано выше.
21) Т, головная боль. Снова - инфекционный бокс.
22) ГБ (гипертоническая болезнь). Давление не повышалось. У бабушки закончились таблетки, а сын уехал. Ну не я же пойду ей таблетки покупать.
23) нужна консультация. Бабушка вызвала "познакомиться с новым участковым, ничего не беспокоит".
24) нужна консультация терапевта. Почему не придти в поликлинику за консультацией? Ничего экстренного, для чего нужен врач дома, не было.
25) отек квинке. Отказ от госпитализации. Вызов передала скорая. Пациентке разъяснены все риски и последствия. Острое состояние купировано. Для чего там терапевт на следующий день?
26) опять же - инфекционный бокс.
И вопрос знатокам. Сколько поводов для вызова врача из вышеперечисленных примеров обоснованы?
Возможно, после прочтения этой статьи, у кого-то сложится мнение о моей ненависти к людям или к работе в принципе. Это не так. Мне нравится работать терапевтом, я люблю сидеть на амбулаторном приеме. Но вся эта бессмысленность с домашними вызовами подталкивает людей к выгоранию и уходу из профессии. Как можно быть сосредоточенным, когда у тебя 10+ бредовых вызовов. Половина из них - бабушки, которым просто не с кем поговорить, которые отнимают чуть ли не по часу времени каждая. А потом человек, которому реально нужно ждёт до 9-10 вечера. Когда вы приходите на амбулаторный прием, при необходимости вас сразу направят на рентген, или анализы, или к узкому специалисту, если ситуация срочная. Разве это не лучше, чем сидеть ждать врача до вечера, потом на другой день идти в поликлинику? Когда можно сделать все сразу. И не надо сидеть в очередях. Все записываются по времени. Не удалось записаться через интернет - регистратура всегда найдет свободный талон.