Самым распространенным доброкачественным новообразованием позвоночника является гемангиома позвонка (вертебральная ангиома). Термин «ангиома» обозначает опухоли, которые состоят из кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Ангиома позвонка была описана в 1867 году, а первая успешная операция по ее удалению проведена в 1926 году.
Эта опухоль встречается почти у каждого десятого человека и составляет до 3% от общего числа опухолевых образований позвоночника. Женщины сталкиваются с этой проблемой чаще, чем мужчины. Вероятность развития ангиомы позвонков увеличивается с возрастом.
Более трех четвертей гемангиом локализуется в грудном отделе позвоночника — преимущественно в шестом позвонке. Несколько реже они встречаются в поясничном отделе (чаще в третьем позвонке) и очень редко — в шейном и крестцовом. Как правило, болезнь затрагивает один позвонок, но примерно в 10–15% случаев выявляется множественное поражение сразу нескольких (до пяти) позвонков.
Изначально опухоль появляется в теле позвонка. По мере роста она распространяется в эпидуральное пространство, то есть пространство, расположенное между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Опухоли различаются размером и направлением распространения. В половине случаев они затрагивают весь позвонок, несколько реже — только его тело или только полукольцо сзади позвонка, еще реже — тело и часть полукольца, в некоторых случаях опухоль может иметь эпидуральную локализацию.
Различают следующие типы ангиом позвонка:
- капиллярная — состоит из тонкостенных капилляров, слои которых разделяются прослойками фиброзной и жировой ткани. Встречается преимущественно на периферии позвонка.
- кавернозная — сформирована расширенными кровеносными сосудами. Чаще поражает центральную часть позвонка.
- смешанная.
Некоторые специалисты выделяют и другие разновидности ангиом — например, рацематозную, венозную и т. д.
Ангиома позвонка не склонна к перерождению в злокачественное образование. Такой процесс наблюдается менее чем в 1% случаев.
Причины
Основной причиной образования ангиомы позвонка считается генетическая предрасположенность. Ее появлению способствуют травмы позвоночника, повышенный уровень эстрогенов, что стимулирует рост сосудов, и гипоксия тканей.
Из-за врожденной слабости сосудистой стенки даже небольшая нагрузка приводит к кровоизлиянию, в области которого формируется тромб и активируются клетки, ответственные за разрушение костной ткани (остеокласты). На участке разрушенной ткани позвонка образуются новые кровеносные сосуды, стенки которых также склонны к разрывам. В результате повторения патологических процессов формируется опухоль.
Наличие ангиомы позвонка нарушает его опорную функцию и увеличивает риск перелома.
Симптомы
Ангиомы позвонка бывают:
- бессимптомными, которые выявляются случайно при рентгенологическом обследовании;
- симптоматическими, проявляющимися небольшой периодической болезненностью в области поражения;
- компрессирующими, вызывающими неврологические проявления за счет сдавления (компрессии) спинного мозга и/или нервных корешков.
Компрессирующие ангиомы характеризуются разрушением дуги позвонка, наличием его патологического перелома и гематомы. Они могут проявляться острым развитием неврологических нарушений. Такие опухоли встречаются относительно редко, а их появлению способствуют травмы и беременность. В целом, агрессивный рост образования встречается примерно в 3–4% общего числа случаев. Неврологические проявления включают:
- боли в спине и по ходу нерва, сдавленного опухолью;
- нарушение чувствительности, онемение конечностей;
- снижение силы мышц, параличи;
- при поясничной локализации и ущемлении пучка нервов, известного как конский хвост, — нарушение функций тазовых органов (эректильная дисфункция, недержание мочи и кала и пр.).