ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ГИПОТЕРМИИ КОЖИ ГОЛОВЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛОПЕЦИИ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Актуальность проблемы. При проведении химиотерапии у онкобольных наблюдаются различные побочные эффекты. Одним из них является алопеция, возникающая из-за токсического действия цитостатиков на волосяные луковицы. Многие пациенты после химиотерапии получают психологическую травму из-за потери волос. Особенно тяжелая психологическая ситуация при алопеции наблюдаются у женщин, для которых красота играет большую роль. Большинство методик профилактики алопеции направлены на усиление роста волос. Для достижения этой цели после проведения курса химиотерапии применяют настои красного перца и жгучей крапивы. Рост волос усиливается за счет раздражающего действия веществ настойки на кожу волосистой части головы. Аналогичным действием обладает препарат Minoxidil, оказывающий сосудорасширяющее действие. Но использование данных средств не позволяет предотвратить токсическое действие химиопрепаратов на луковицы.
Пути поиска решения данной проблемы. Ещё в 1970-х годах началась разработка методик, позволяющих сохранить волосы. Методики заключаются в глубоком охлаждении кожи головы, которое позволяет добиться резкого сужения артериальных сосудов и уменьшения уровня кровотока и лимфоотока в охлаждаемых областях. Благодаря ограничению гемо- и лимфоциркуляции происходит нарушение доставки химиопрепаратов к волосяным фолликуллам и предупреждение их накопления. При использовании низких температур метаболизм тканей резко уменьшается, рецепторы перестают фиксировать препараты на мембранах клеток. В современной медицинской практике применяются два метода гипотермии кожи головы. Первый метод заключается в применении заполненных гелем шлемов, которые были заморожены до температуры –50 ºС. В процессе проведения лечения шлемы несколько раз меняются для поддержания нужной температуры. Применяются аппараты ChemoCap, Elasto-Gel™ Cold Caps и Penguin Cold Caps. После сеанса терапии
цитостатиками температуру сохраняют еще в течение 1–4 ч в зависимости от активности применяемого химиопрепарата. Недостатком данного метода является необходимость частой замены шлемов. Более современным способом является применение специального капюшона, который соединен с охладительной машиной с непрерывно циркулирующем хладагентом, что позволяет сохранить нужный температурный режим в течение длительного времени без замены шлема. Аппаратами, в которых используется жидкость для циркуляции, являются системы Paxman и Dignitana, в то время как в Amit Technology применяется охлажденный воздух.
Статистика эффективности. По данным P.M. Breed et al., эффективность проводимой гипотермии была отмечена в 5 из 6 рандомизированных исследований, результаты которых были подтверждены большим количеством нерандомизированных исследований с историческими контрольными данными. Вероятность успеха наиболее высока при применении антрациклинов или таксанов. В 1997-200 гг. в 8 медицинских учреждениях Великобритании было проведено открытое нерандомизированное исследование с участием 94 пациентов, которое наглядно показало высокую эффективность проводимой методики при сравнительно небольшом количестве побочных эффектов. При использовании системы ORBIS были зафиксированы хорошие результаты по шкале ВОЗ у 87-89 % пациентов. 85 % пациентов назвали проводимую процедуру комфортной и только 15 % сочли её некомфортной или очень
некомфортной [5]. В Дании в специальном реестре гипотермии кожи головы собраны данные по 1411 пациентам, перенесшим данную процедуру во время проведения химиотерапии в 28 датских медицинских учреждениях с января 2006 года по декабрь 2009. При применении системы Paxman PSC1 или PSС 25.0 % больных не носили головные уборы в ходе последнего курса гипотермии волосистой части кожи головы.