Приблизительно 5–9% всех взрослых пациентов, наблюдающихся у терапевта, имеют депрессию. Это заболевание влечет за собой страдания пациента, нетрудоспособность и высокие расходы на здравоохранение, как прямые, так и непрямые. К сожалению, примерно в 35–50% случаев диагноз депрессии не устанавливается.
В этой связи врачам первичного звена важно вовремя распознать депрессию, чтобы назначить терапию или направить пациента к психиатру или психотерапевту.
Формально диагноз депрессия устанавливается на основании критериев МКБ-10.
Длительность симптомов составляет не менее 2 недель и должны присутствовать как минимум 2 из 3 основных симптомов и по крайней мере 2 из 7 дополнительных симптомов. Симптомы должны оказывать негативное влияние на социальную, межличностную и профессиональную деятельность.
Тяжесть депрессии определяется числом дополнительных симптомов и интенсивностью симптомов. Так при легком депрессивном эпизоде присутствуют ≥ 2 типичных и ≥ 2 дополнительных симптомов, но ни один из симптомов не является тяжелым. Умеренно выряженный эпизод характеризуется ≥ 2 типичными и ≥ 3 дополнительными симптомами, при этом некоторые из них могут быть тяжелыми. При тяжелом депрессивном эпизоде присутствуют 3 типичных и ≥ 4 дополнительных симптомов, при этом большинство из них сильно выраженные.
Депрессивный эпизод тяжелой степени может протекать с психотическими симптомами (у 10–19% пациентов, факторами риска являются: женский пол, положительный семейный анамнез по депрессии с психозом, травмы, полученные в детстве), к которым относят:
o галлюцинации , обонятельные галлюцинации
o бред (вина, грех, разорение, надвигающееся бедствие, ипохондрия)
o психомоторная заторможенность или ступор.
Врачи терапевты могут применять Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD), опросник, позволяющий по двум вопросам заподозрить депрессию. «В течение последнего месяца Вас часто беспокоили:
1) отсутствие интереса или удовольствия от занятий (ангедония)
2) чувство подавленности, уныния или безнадежности
Тест при 2 положительных ответах имеет 96% чувствительность (очень высокая вероятность болезни).
Следует также обратить внимание на другие симптомы депрессии, к которым относят, раздражительность и агрессивность, утрата способности переживать какие-либо чувства, социальная изоляция, физиологические симптомы.
При выявлении симптомов депрессии следует провести дифференциальный диагноз со следующими соматическими заболеваниями:
§ Гипотиреоз
§ Лекарства (бета-блокаторы, кортикостероиды, изоретиноин. бензодиазепины, альфа-интерферон)
§ Токсические вещества (алкоголь, марихуана, синдром отмены амфетамина)
§ Неврологические заболевания (дебют болезни Паркинсона и деменции, особенно если речь идет о пациентах с впервые возникшими симптомами депрессии после 50–60 лет)
Список литературы:
Brody DS, Hahn SR, Spitzer RL, Kroenke K, Linzer M, deGruy FV 3rd, Williams JB. Identifying patients with depression in the primary care setting: a more efficient method. Arch Intern Med. 1998 Dec 7-21;158(22):2469-75.
Dubovsky SL, Ghosh BM, Serotte JC, Cranwell V. Psychotic Depression: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Treatment. Psychother Psychosom. 2021;90(3):160-177.
Tamburrino MB, Lynch DJ, Nagel RW, Smith MK. Primary care evaluation of mental disorders (PRIME-MD) screening for minor depressive disorder in primary care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009;11(6):339-43.
Leibenluft E. Irritability in children: what we know and what we need to learn. World Psychiatry. 2017 Feb;16(1):100-101.
Rogers D, Pies R. General medical with depression drugs associated. Psychiatry (Edgmont). 2008 Dec;5(12):28-41.