При прохождении обследования (по причине заболевания, профилактического осмотра или диспансеризации) требуется обязательно сдать общий анализ крови (ОАК), одним из показателей которого является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот тест является неспецифическим, но увеличение СОЭ зачастую сигнализирует о неполадках в организме, в первую очередь - о явном или скрытом воспалении.
Скорость оседания эритроцитов: что это значит?
Этот показатель (устаревшее название РОЭ) отражает изменение состава крови (в первую очередь, белков). Скорость оседания эритроцитов выше нормы наиболее часто наблюдается при воспалительных состояниях, что применяется для их диагностики и отслеживания динамики течения болезни. Метод определения #СОЭ основан на осаждении эритроцитов под влиянием силы тяжести (для этого определенное количество крови смешивают с цитратом натрия и помещают в вертикально установленную пробирку). В норме мембраны эритроцитов имеют отрицательный заряд, что препятствует их слипанию и оседанию.
🩸 Величину СОЭ вымеряют по вышине столбика плазмы над красными кровяными клетками, который образовался за один час. Поэтому единицей измерения показателя считается мм/час. Присутствие в крови внушительного количества белков, синтезирующихся в острую воспалительную фазу, снижается отрицательный заряд эритроцитов, они начинают слипаться и быстрее осаждаться. Кроме белков воспаления (СРБ, фибриноген, глобулины и прочие), на повышение СОЭ в крови влияет изменение формы эритроцитов и гематокрит – число эритроцитов в объеме крови (при снижении гематокрита, то есть разжижении крови, эритроциты оседают медленнее). #Норма скорости оседания эритроцитов у женщин составляет 2 – 15 мм/час, а у мужчин она меньше - 1 – 10 мм/час, что связано с физиологическими особенностями женского и мужского организма.
Причины повышения СОЭ
Быстрее осаждаться эритроциты начинают под влиянием различных триггеров:
✅ Физиологические. СОЭ увеличивается при ряде физиологических состояний, например, после приема пищи, малом потреблении жидкости или при интенсивных физических нагрузках (организм теряет жидкость, кровь сгущается, #эритроциты быстрее слипаются). Может ли СОЭ повышаться при стрессе? Безусловно, любые эмоциональные перегрузки способствуют росту этого показателя. Также наблюдается повышение СОЭ при беременности, что обусловлено физиологическим сгущением крови и высоким содержанием гормонов (белковых образований) в ней, перед месячными и с возрастом (после 50 отмечается рост показателя каждые пять лет на 0,8 мм/час). СОЭ у пожилых в норме составляет 40 – 50 мм/час. Превышение нормы этого показателя наблюдается у 10% людей, не имеющих проблем со здоровьем. Также повышение СОЭ у женщин имеет место первые 6 месяцев после родов.
✅ Инфекционные болезни. Это самая распространенная причина подъема показателя. При воспалительном процессе в организме начинают образовываться #белки воспаления с иммуноглобулинами (антитела), в основу которых входят гамма-глобулины с положительным зарядом. Осаждаясь на эритроцитах, таким образом они снижают их отрицательный заряд, что уменьшает отталкивание эритроцитов, способствуя их склеиванию. А значит, скорость оседания эритроцитов повышается.
✅ Ревматическая патология. Часто причинами повышения СОЭ в крови являются ревматические заболевания, обусловленные аутоиммунными расстройствами, которые приводят к развитию воспаления и дегенеративным изменениям соединительной ткани, внутренних органов, зачастую кожи и слизистых. Список их огромен, примеры: системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, ревматоидный артрит, псориатический артрит и др.
✅ Онкологические процессы. Почему повышается СОЭ на фоне злокачественных опухолей в организме? Главных причин две. Первая – распад новообразования, вторая - повышение в крови фибриногена и онкомаркеров, которые снижают отрицательный заряд эритроцитов, что провоцируют их склеивание. Также одной из причин повышения СОЭ в крови при злокачественных опухолях служит воспаление, которое возникает по периметру ракового узла.
✅ Асептическое воспаление. При повреждении и распаде тканей, например, при инфаркте того или иного внутреннего органа, после операций, при развитии неинфекционного воспаления органов пищеварительного тракта (панкреатит, гепатит, холецистит) в большом количестве начинают вырабатываться белки острой фазы воспаления, в частности, фибриноген, что ведет к возрастанию показателя.
✅ Гемабластозы. Значительный рост показателя (100 и больше мм/час) отмечается при опухолях системы В-лимфоцитов (миеломная болезнь, лейкозы, лимфогранулематоз, лимфомы). Характерно, что скорость оседания эритроцитов выше нормы нередко отмечается за 2 – 3 года до появления клинической картины (кожный зуд, боли в костях и суставах, кровотечения).
✅ Прочие. Повышается СОЭ при аллергии, анемиях, при эндокринных патологиях (гипер- или гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет), дистрофиях (амилоидоз), травмах, ожогах, отравлениях мышьяком, свинцом.
Ложное повышение СОЭ
👆 О ложном увеличении показателя говорят, когда в организме нет воспалительного процесса, а наблюдается данное явление при трансформации состава белков и жиров крови, ее сдвиге рН, появлении в ней других химических веществ. Например, алкалоз, азотемия, ожирение, высокое содержание холестерина в крови сопровождаются ускорением СОЭ. Также повышение показателя может быть обусловлено продолжительным приемом комбинированных оральных контрацептивов или витамина А.
Что делать при повышенной скорости оседания эритроцитов?
При увеличении показателя, особенно беспричинном, следует обратиться к врачу (терапевту или врачу общей практики). После подробного опроса пациента (отмечались ли подъемы температуры, неясные боли в мышцах, костях, суставах, слабость) специалист назначит расширенное #обследование:
✅ Анализы крови. В первую очередь пациенту рекомендуется сдать кровь на уровень гемоглобина, красных и белых кровяных телец, тромбоцитов. Также специалист назначит сдать #кровь на фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок (нет ли их повышения). При подозрении на злокачественный процесс исследуется кровь на онкомаркеры.
✅ Идентификация возбудителя. Если врач подозревает бактериальную, паразитарную или вирусную инфекцию, он порекомендует провести ИФА (иммуноферментный #анализ) и серологические тесты. Также выполняется ПЦР биоматериала из возможного очага воспаления, с помощью которой определяются ДНК или РНК возбудителей. При подозрении на гельминтозы назначается анализ кала на яйца гельминтов. Кроме того, выполняются общий анализ и бактериологический посев мочи.
✅ Рентгенографическое исследование. В первую очередь проводится флюорография, при необходимости - #рентген легких. Подозрение на гемобластозы требует выполнения рентгенографии костей, при миеломе – рентгена черепа.
✅ Ультразвуковое сканирование. Боли в животе требуют проведения УЗИ органов брюшной полости (выявление панкреатита, холецистита, спленомегалии при гемобластозах). Женщинам показано прохождение #УЗИ органов малого таза (исключить воспалительные и невоспалительные заболевания репродуктивной сферы).
✅ Ангиография. #Тромбозы во внутренних органах, вызвавшие их инфаркт, требуют проведения рентгена или КТ с контрастом.
✅ Гистологическое исследование. Выполняется как заключительный этап обследования после биопсии патологического участка при подозрении на онкопроцессы.
Показатель СОЭ определяется в ОАК, который назначают при прохождении медицинских осмотров, для определения динамики течения и контроля лечения воспалительных и невоспалительных заболеваний. Несмотря на то, что скорость оседания эритроцитов - это неспецифический лабораторный тест и ее увеличение иногда наблюдается и у здоровых людей, следует не игнорировать повышенные цифры показателя, а сразу же обратиться к врачу.
Много полезной и интересной информации вы можете узнать на нашем сайте Столетник.ру https://stoletnik.ru/
Текст: Анна Созинова