Шок – стадийно протекающее острое состояние, возникающее вследствие воздействия сверхсильных стрессоров и характеризующееся гиповолемией, снижением сердечного выброса и АД, нарушениями микроциркуляции и гипоксией.
Стадии шока
1. Эректильная (напряжения) – сопровождается эмоциональным и поведенческирм возбуждением, активацией органов и систем.
2. Торпидная – угнетение психической, эмоциональной и поведенческой деятельности.
3. Терминальная.
Этиологическим фактором шока является любой сверхсильный раздражитель.
Общий патогенез шока
-Первичное звено – активация симапато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, что обуславливает симптомы эректильной фазы (поведение, увеличение силы и частоты сердечных сокращений, дыхания, усиление энергообмена, активация глюконеогенеза).
-Торможение (угнетение) ЦНС на начальном этапе охранительное, но при действии очень сильных раздражителей переходит в патологическое (запредельное), обуславливает торпидную фазу.
-«Централизация кровообращения» - циркуляция крови по системе "сердце-мозг-сердце". Необходимо для сохранения кровотока в жизненно важных органах и поддержания системного АД. Развивается в результате активации симапато-адреналовой системы (вазоконстрикция сосудов a-органов [кожа, почки, органы брюшной полости], вазодилатация сосудов b-органов [сердце, мозг]).
-Основное звено патогенеза - гиповолемия (и падение АД) вследствие снижения сердечного выброса и недостаточной вазоконстрикции (приводит к нарушению микроциркуляции).
Гиповолемия – несоответствие между объемом сосудистого русла и объемом циркулирующей крови (проявлением ее чаще всего бывает ↓АД).
-Вазоконстрикция сосудов a-органов приводит к ишемическому стазу, вследствие чего развивается гипоксия, ацидоз. Образующиеся при этом вазоактивные соединения вызывают неадекватную вазодилятацию, в результате которой формируется стаз, сладж, ДВС-синдром, лежащие в основе «шоковых органов» (почки, легкие, печень).
Основные виды шока, их отличия.
Особенности шоков в зависимости от их этиологии
1. Травматический шок– представляет собой в большинстве случаев комбинацию болевого и геморрагического шоков.
2. Болевой шок – сильный болевой раздражитель запредельное торможение ЦНС распространение торможения на сосудодвигательный центр головного мозга нарушение регуляции сосудистого тонуса
падение АД.
3. Геморрагический шок– гиповолемия обусловлена массивной кровопотерей.
4. Ожоговый шок [возникает при поражении более 15% площади поверхности тела ожогами II степени и более] – гиповолемия возникает из-за:
- значительных потерей плазмы через ожоговую поверхность;
- интоксикации [продукты распада поврежденных тканей, токсины микроорганизмов при присоединении инфекции];
- грубых изменений физико-химических свойств крови гемолиз эритроцитов.
5. Анафилактический шок – обусловлен нарушением иммунологической реактивности и развитием аллергической реакции I типа; взаимодействие аллергена с Ig E, фиксированными на поверхности тучных клеток высвобождение гистамина бронхоспазм [острая дыхательная недостаточность] + повышение проницаемости сосудов отек легких и выход жидкости за пределы сосудистого русла (гиповолемия). Смерть при анафилаксии наступает быстро именно из-за дыхательной недостаточности, выраженная гиповолемия просто не успевает развиться.
Следует сказать о возможности возникновения лекарственного, ятрогенного шока. Многие, даже небелковые, низкомолекулярные препараты (гаптены) могут после соединения с белками организма приобретать свойства полных антигенов и при повторном введении вызывать массивную аллергическую реакцию, сопровождающуюся значительным выходом гистамина, оказывающего выраженное сосудорасширяющее действие.
6. Гемотрансфузионный шок– возникает при переливании несовместимой крови массивная агглютинация и гемолиз эритроцитов гемическая гипоксия + высвобождение эритропластина [обладает активностью тромбопластина, хотя и меньшей] развитие ДВС-синдрома. Важно развитие гемоглобинурийного нефроза – закупорка канальцев почки кислым хромопротеидом почечная недостаточность.
7. Кардиогенный шок– возникает при ИМ, аритмиях, тампонаде сердца, ТЭЛА. Различают виды:
- Болевой шок.
- Истиный шок – обусловлен снижением насосной функции сердца из-за повреждения 50-65% миокарда.
- Аритмический шок - обусловлен снижением насосной функции сердца из-за некоординированных сердечных сокращений.
8. Септический (эндотоксический) шок – связан с массивным выбросом фагоцитами различных интерлейкинов [в первую очередь фактора некроза опухоли (ФНО)] дилатация сосудов + повышение сосудистой проницаемости выход жидкости за пределы сосудистого русла. Кроме того, эндотоксины возбудителей активируют протеолитические системы (калликреин-кининовую, фибринолитическую) ДВС-синдром.
9. Турникетный шок [возникает при сдавлении мягких тканей более 4 часов], сопровождает «краш-синдром», обусловлен болевым синдромом и интоксикацией продуктами распада после длительной ишемии. Кроме того, миоглобин вызывает закупорку канальцев почки почечная недостаточность.
Ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал!