Атеросклеротические бляшки аорты могут приводить к инсульту, транзиторной ишемической атаке, тромбозу конечности, почечной недостаточности и другим серьезным последствиям.
Различают два различных типа возможной эмболии (эмболом называют любой субстрат в сосудах, который в норме там должен отсутствовать) из атеросклеротических бляшек - тромбоэмболии и атероэмболии.
Тромбоэмболии
Тромбоэмболии возникают, когда атеросклеротическая бляшка из крупных или средних артерий имеет на своей поверхности наложенные тромбы. Это как раз тот вариант, когда тромб с бляшки может оторваться и закупорить какой-либо сосуд . Крупные, нестабильные и сложные бляшки чаще других способны вызывать тромбоэмболию.
Признаками опасных бляшек является толщина более 4мм, изъявление и/или подвижность компонента бляшки (в том числе бляшки на ножках). По данным когортного исследования (42 пациента +контрольная группа, 14 месяцев наблюдения) у людей со сложными бляшками в грудной аорте почти в 5 раз чаще возникали сосудистые события - инсульт и периферические эмболии.
Роль расположения бляшки при тромбоэмболии
Расположение бляшки играет не последнюю роль. Хотя эмболизация может быть осложнением поражений в любом месте аорты, инсульт гораздо чаще возникает при поражениях восходящей аорты и дуги аорты. И наоборот, сложная аортальная бляшка, возникающая за левой подключичной артерией, может проявиться преимущественно в виде синдромов висцеральной, тазовой или периферической эмболизации, то есть ишемией кишечника, болями в боку от инфаркта почки или острой ишемии конечностей.
Атероэмболии
Атероэмболия имеет несколько другой механизм развития. При этой патологии "рвётся" сама атеросклеротическая бляшка, из которой в кровь попадает жидкое содержимое, в первую очередь кристаллы холестерина. В отличие от тромба, который, как правило, закупоривает один конкретный сосуд, кристаллы холестерина дают этакий "ливень" из мелких эмболов. Мелкие обломки холестерина не могут одномоментно закрыть крупный сосуд, зато приводят к множеству закупорок артериол диаметром менее 0,2мм, обычно в нескольких органах сразу.
Из-за того, что органы и ткани имеют разное кровоснабжение, разные компенсаторные возможности, а так же из-за различной степени эмболизации, клинические проявления таких тромбозов очень вариабельны. В некоторых случаях тромбозы протекают бессимптомно и о них узнают на патологоанатомических исследованиях, в других симптомы могут быть незначительны и почти всегда они неспецифичны.
Классические проявления заболевания включают "синдром синего пальца", сетчатое ливедо, острую или подострую почечную недостаточность и ишемию кишечника. Другие проявления включают желудочно-кишечное кровотечение и панкреатит. Со стороны центральной нервной системы может быть транзиторная ишемическая атака, инсульт, спутанное состояние, головная боль, головокружение или органический мозговой синдром. Эмболизация спинного мозга встречается редко, но может привести к параличу нижних конечностей
Причины эмболий
"Классические" факторы риска в виде гипертонии, возраста, курения и сахарного диабета коррелируют с тяжелым течением болезни. Любой фактор, который дестабилизирует атеросклеротическую бляшку, может привести к эмболии кристаллов холестерина. Эмболизация может быть спонтанной или ятрогенной, вызванной сосудистыми манипуляциями во время артериографии или операции. Аневризмы брюшной аорты являются известным источником холестериновых эмболов.
Диагностика
Чреспищеводная эхокардиография (в основном двумерная), является методом диагностики первой линии для выявления источника атероэмболии в грудной аорте. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография в реальном времени (3D) предоставляет очень подробную информацию о местоположении и морфологии бляшки в аорте. Трансторакальная эхокардиография, УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда случайно выявляют атеросклеротические бляшки в грудной или брюшной аорте.
По сравнению с ультразвуковой диагностикой компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются менее инвазивными и более полными оценками степени атеросклероза в аорте. КТ и МРТ имеют несколько преимуществ перед ультразвуковом, включая лучшую визуализации ветвей аорты и способность отображать всю брюшную аорту. Рентгенологические исследования головного мозга могут помочь установить диагноз при демонстрации множественных небольших ишемических поражений.
Лечение и профилактика
Лечение включает в себя устранение сердечно-сосудистых факторов риска, лечение ишемии конечных органов и профилактику повторной эмболизации.
Все пациенты с эмболией кристаллов холестерина должны проходить интенсивное лечение для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эти методы включают аспирин, статины, контроль артериального давления, прекращение курения и, у пациентов с диабетом, контроль гликемии.
Основной источник информации - международные клинические рекомендации UpToDate. Подписывайтесь, проверенная информация без воды.