В сообществе блога Вконтакте получил вопрос о том, какое же обследование может с вероятностью 100% выявить мигрень. Никакое, к сожалению. Решил разъяснить алгоритм диагностики этой патологии, чтобы пациенту было легче ориентироваться в происходящем на приеме у специалиста. И еще раз остановлюсь на том, нужны ли дополнительные обследования для постановки диагноза мигрень.
Коды мигрени по МКБ-10 и МКБ-11
Итак, обратимся к многократно цитируемым мной клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению мигрени. Приведу здесь практически дословное определение:
“ Мигрень - первичная форма головной боли, проявляется приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью от 4 до 72 часов. Она сопровождается фото-/фонофобией, тошнотой и/или рвотой.”
Приведу здесь и особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем (МКБ-10), связанных со здоровьем:
G43 - Мигрень
G43.0 - Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 - Мигрень с аурой [классическая мигрень]
G43.2 - Мигренозный статус
G43.3 - Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень
G43.8 - Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)
G43.9 - Мигрень неуточненная
Мигрень может сочетаться с головной болью напряжения (G43.0/1, G44.2). Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью ( G44.4).
В соответствии с МКБ-11 (переход на новый классификатор рекомендован ВОЗ с 1 января 2022 года, полное внедрение перехода запланировано до 2027 года) коды заболевания сменятся:
8A80.0 Мигрень без ауры
8A80.1 Мигрень с аурой
8A80.2 Хроническая мигрень
8A80.3 Осложнения, связанные с мигренью
8A80.4 Синдром циклической рвоты
8A80.Y Другая уточненная мигрень
8A80.Z Мигрень неуточненная
Диагностические критерии мигрени
А теперь перейдем к диагностическим критериям мигрени. Напоминаю, что выделяют две основные формы заболевания: мигрень с аурой (классическая) и без ауры. Вторая встречается чаще первой. Остановимся в этой статье на ней, а диагностику мигрени с аурой разберем в следующей части публикации.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
- не менее пяти приступов боли, продолжительностью от 4 до 72 часов (без лечения или отсутствии эффекта от оного),
- боль имеет минимум две из четырех характеристик (односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, которая усиливается при физической нагрузке или требует прекращения любой физической активности)
- головная боль сопровождается минимум одним из этих симптомов (тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь)
- головная боль не соответствует какому-либо иному диагнозу из МКГБ-3 (Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3))
Как будет проходить диагностика мигрени на приеме врача?
Помимо выслушивания жалоб и сбора анамнеза специалист предложит заполнить несколько опросников. Например, часто используют визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ). Есть и специальные инструменты для пациентов с мигренью типа QVM (Qualite'de Vie et Migraine). Результат заполнения этого опросника выявляет степень изменения обычной для человека жизнедеятельности из-за приступов мигрени.
Большое внимание врач уделяет анализу дневника боли и соотносит симптоматику приступов с диагностическими критериями мигрени, которые были подробно описаны выше. Также в ходе приема специалист осматривает пациента неврологически и соматически. Может звучать непонятно, но так называются все манипуляции по проверке, например, рефлексов или замеры артериального давления или частоты сердечных сокращений.
А теперь вернемся к началу публикации и вспомним тот самый вопрос, который волнует людей с жалобами на головную боль. Нужно ли назначать дополнительные обследования, чтобы диагностировать мигрень? Нет, не нужно, потому что они будут малоинформативны в данном случае. Почему же тогда их рекомендуют пройти? Это делается, чтобы исключить иные патологии головного мозга, сосудов или шейного отдела позвоночника. Они могут выступать как провоцирующие факторы мигрени. А еще симптомы других заболеваний могут быть похожи на проявления мигрени.
В статье я подробно рассмотрел диагностические критерии мигрени без ауры и рассказал, что делает врач для постановки диагноза в ходе приема. Если остались вопросы, задавайте их в комментариях, буду рад на них ответить.
#мигрень #мигреньлечение #мигреньпричина #головнаяболь
Диагностика мигрени. Часть 2. "Краткий опросник боли" - видео
Не хочу обследоваться, просто пропишите таблетки от головной боли. Чем опасен такой подход?
Сколько стоит лечение мигрени? Считаем вместе