Инфаркт миокарда развивается в результате гипоксии сердечной мышцы и ее некроза. Характерные симптомы сердечного приступа включают боль в груди, учащенное сердцебиение, потливость и обморок. Однако иногда инфаркт миокарда проходит бессимптомно. Лечение инфаркта миокарда может включать как хирургическое вмешательство, так и фармакологическое лечение, а прогноз зависит, в частности, от того, насколько обширен инфаркт миокарда и как быстро было проведено лечение.
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда (сердечный приступ) - это ишемия сердечной мышцы, развивающаяся на основе ограничения кровотока по коронарным сосудам или полной блокады кровотока. Такие нарушения возникают в результате развития обширных атеросклеротических поражений или эмболии. В результате ограничения кровотока участок сердечной мышцы, васкуляризированный коронарной артерией, подвергается гипоксии и погибает.
При инфаркте миокарда полной толщины поражается вся толщина стенки сердца, а при инфаркте миокарда неполной толщины - только ее часть. Другое разделение касается степени стеноза коронарного сосуда и сопутствующих изменений ЭКГ. Затем проводится различие между инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), когда поток крови по коронарному сосуду ограничен, и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), когда происходит полная окклюзия просвета сосуда и кровоток отсутствует.
Стеноз просвета околососудистой ветви левой коронарной артерии вызывает:
инфаркт передней стенки
инфаркт левой боковой стенки.
Сужение просвета передней межжелудочковой ветви вызывает:
инфаркт в передних 2/3 межжелудочковой перегородки
инфаркт передней стенки левого желудочка
верхушка левого желудочка.
Стеноз просвета более 2/3 диаметра правой коронарной артерии:
инфаркт нижней стенки
инфаркт задней стенки левого желудочка
инфаркт задней трети межжелудочковой перегородки.
Инфаркт миокарда можно разделить на:
полнотолщинный инфаркт - характерен при сужении одной ветви коронарных артерий
субэндокардиальный инфаркт - характерен при стенозе всех трех ветвей коронарных артерий.
Неосложненный полнотолщинный инфаркт развивается в 4 периода:
ранний инфаркт
инфаркт в состоянии размягчения
инфаркт в состоянии организации
формирование постинфарктного рубца.
Инфаркт миокарда - причины ишемии миокарда
Причины инфаркта миокарда включают в себя взаимодействие различных факторов риска. К наиболее значимым факторам риска относятся:
- пожилой возраст - 32-50 лет у мужчин, 45-70 лет у женщин,
- курить,
- гипертония,
- кардиопатия, гипертрофия после приема стероидных препаратов,
- нарушенное соотношение между холестерином ЛПНП и ЛПВП,
- высокий уровень триглицеридов,
- наличие патологического аполипопротеина,
- высокий уровень гомоцистеина,
- высокий уровень мочевой кислоты,
- высокий уровень белка острой фазы,
- дефицит фолиевой кислоты,
- сахарный диабет,
- цирроз,
- личность типа А,
- абдоминальное ожирение,
- Болезнь Фабри,
- генетическая предрасположенность.
- Люди, у которых уже был предыдущий сердечный приступ, находятся в группе повышенного риска.
Инфаркт миокарда - симптомы, которые нельзя пропустить
Симптомы сердечного приступа у женщин и симптомы сердечного приступа у молодых людей не отличаются от симптомов сердечного приступа у мужчин. Бывают и бессимптомные случаи. В этом случае речь идет о так называемом немом инфаркте миокарда. При развитии инфаркта миокарда симптомы могут проявляться по отдельности или в большом количестве, возникать внезапно или постепенно.
Наиболее распространенные предынфарктные симптомы, о которых сообщают пациенты, включают: постоянно усиливающуюся боль в груди (не снимаемую нитроглицерином!), которая может отдавать в шею или левую руку (как при стенокардии), одышку и тревогу, обычные для сердечных заболеваний. Одним из наиболее характерных признаков инфаркта миокарда является боль в груди, которая может быть жгучей, пульсирующей или удушающей. Другие симптомы предынсультного состояния включают падение артериального давления и ускорение пульса, бледность, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, тошноту, рвоту, головокружение. Стоит помнить, что первые симптомы инфаркта миокарда могут быть очень неспецифичными и создавать множество диагностических трудностей. К нехарактерным ранним симптомам инфаркта миокарда можно отнести усталость, одышку при нагрузке, онемение конечностей.
Симптомы инфаркта миокарда могут быть похожи на неврологический приступ. Тогда единственным способом отличить инфаркт миокарда от невроза является проведение соответствующих диагностических тестов.
Как распознать инфаркт миокарда - диагностические тесты
При появлении симптомов инфаркта миокарда необходимо провести соответствующие тесты для подтверждения диагноза инфаркта миокарда. Проводится ЭКГ, определяются кардиомаркеры (сердечные ферменты). Наиболее чувствительными и специфичными биохимическими маркерами инфаркта являются сердечные тропонины. Уровень тропонина при инфаркте повышается в первые несколько часов, а затем постепенно снижается. Подобная динамика изменений - внезапное повышение, а затем снижение концентрации - наблюдается и для других кардиомаркеров, таких как миоглобин, лактатдегидрогеназа LDH и креатинкиназа CK - MB. При развитии инфаркта на ЭКГ (электрокардиографической записи) появляются характерные изменения. Могут появляться аномальные Т- и ST-волны, также изменяется продолжительность отдельных сердечных периодов.
Инфаркт миокарда - первая помощь
Когда появляются симптомы сердечного приступа, правильное лечение имеет решающее значение для защиты пациента от смерти. При подозрении на инфаркт миокарда оказание первой помощи следует начать с звонка по телефону 112. Если при себе имеется аспирин, его следует дать пациенту, так как содержащаяся в таблетке ацетилсалициловая кислота разжижает кровь. Звонящий за помощью должен сообщить диспетчеру, отвечающему на телефонный звонок, некоторые важные сведения.
Во-первых, находится ли пострадавший в сознании.
Во-вторых, дышит ли человек, только что перенесший сердечный приступ, самостоятельно и можно ли поддерживать с ним вербальный контакт. Важно уложить пострадавшего на бок и, при необходимости, удалить инородное тело изо рта и зубных протезов. Это облегчит его дыхание. В ожидании прибытия скорой помощи поддерживайте разговор с пострадавшим, заверяя его, что помощь скоро прибудет. Снижение стресса у человека после сердечного приступа не менее важно.
Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов избежать обширного инфаркта. Можно предположить, что первым шагом в лечении сердечного приступа является оказание первой помощи. Инфаркт миокарда развивается очень быстро, и любые действия, ускоряющие проведение соответствующего лечения, имеют огромное значение для выживания пациента.
Фармакологическое и хирургическое лечение инфаркта миокарда
Существует также несколько фармакологических методов лечения, которые чаще всего выбирают врачи. В основном назначаются бета-блокаторы, антитромбоцитарные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, нитроглицерин и седативные средства. Обширный инфаркт миокарда лечить гораздо сложнее, так как могут быть повреждены несколько стенок сердечной мышцы. Затем кардиолог может принять решение об инвазивном методе - пересадке коронарной артерии с помощью шунтирования или чрескожной коронарной ангиопластике.
Хирургическое лечение инфаркта миокарда в основном основано на выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Эта кардиологическая процедура включает в себя введение инструментов в суженные коронарные артерии, чтобы разблокировать их и расширить их просвет, в результате чего кровоток восстанавливается как можно быстрее. Если невозможно выполнить ЧКВ в рекомендуемые сроки, начинается фибринолитическая терапия с целью растворения тромба. Кроме того, часто проводимым тестом у пациентов с сердечным приступом является коронарография. Это инвазивная процедура, которая включает в себя введение контраста в коронарные артерии, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке.
Пациенты, перенесшие сердечный приступ, также часто подходят для проведения операции по шунтированию коронарных артерий, или так называемой "обходной операции". Это кардиохирургическая операция, которая включает в себя имплантацию обходных путей в обход места стеноза артерии.
Осложнения после сердечного приступа - как их избежать?
Осложнения после инфаркта миокарда, особенно после обширного инфаркта, очень опасны и могут принимать следующие формы:
- острая сердечная недостаточность,
- реинфаркт или ишемия,
- разрыв стенки сердца или межжелудочковой перегородки,
- нарушения ритма проводимости
- инсульт.
В каждом случае они предполагают серьезные последствия. Чтобы избежать их, человек после приступа должен принимать четыре основных препарата: ацетилсалициловую кислоту, бета-блокатор, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и статины. Конечно, важно помнить и о не менее важной вторичной профилактике, которая предполагает изменение образа жизни. Здоровый образ жизни основан на умеренной физической активности (ежедневная мин. Здоровый образ жизни основан на умеренной физической активности (не менее 30 минут легких физических упражнений ежедневно, например, ходьба, плавание, езда на велосипеде), здоровом питании (отказ от фаст-фуда) и отказе от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Кроме того, пациентам с ожирением рекомендуется снизить массу тела.
Жизнь после инфаркта - прогноз, реабилитация после инфаркта
Выживаемость после инфаркта миокарда зависит от обширности инфаркта, времени, затраченного на проведение терапии, постинфарктного ведения больных и развития осложнений инфаркта. Наихудший прогноз имеют обширные инфаркты с сопутствующими обширными атеросклеротическими поражениями, поздно диагностированный инфаркт миокарда.
Реабилитация после инфаркта зависит от его степени. Пациенты, у которых больше нет симптомов сердечной недостаточности, ишемии сердца и аритмии, могут вставать с постели и ходить в туалет уже через 12 часов после стихания боли. Суть реабилитации заключается в скорейшем восстановлении полной подвижности пациента, что, в свою очередь, является важной частью тромбопрофилактики. На второй/третий день пребывания в больнице пациент выполняет пассивные двигательные упражнения и сидит в кресле. Затем он или она переходит к активной деятельности и примерно на шестой день начинает выходить на прогулки. В период выздоровления показана комплексная реабилитация в специализированных центрах в течение примерно одного месяца. После этого рекомендуется выполнять упражнения дома в течение примерно трех месяцев подряд.
Источники:
Внутренние болезни. Kompedium wiedzy Medycyny Praktycznej под редакцией А. Щеклика и П. Гаевского; Medycyna Praktyczna 2010
Патофизиология под редакцией С. Маслиньского и Я. Рыжевского, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2007 г.