Хирургия эндометриоза.
Очень сложная тема. Очень сложная хирургия. Пост больше размышления на тему, потому что однозначного ответа нет.
Если объединить показания к хирургическому лечению, можно выделить следующие:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии
3. Эндометриоидные кисты яичников больше 5-ти (3-х?) см
4. Эндометриоз и бесплодие (тут надо сильно взвешивать где, что, как и когда оперировать). И обязательно перед консультироваться с репродуктологами.
5. Поражение других органов, вызывающее нарушение их функции. Кишечник, мочеточники, мочевой пузырь.
Хирургия эндометриоза очень сложная. Самая сложная в гинекологии. Немногие врачи умеют хорошо оперировать эндометриоз. Важно выбирать ту клинику, где его оперируют много, часто и хорошо. Где есть смежные хирурги, умеющие проводить операции на кишечнике, мочеточниках. При распространенном эндометриозе операция может длиться много часов.
Не коагуляция а иссечение эндометриоидных очагов и инфильтратов. При поражении эндометриозом кишечника операция может окончится временным наложением колостомы (вывод кишечника через переднюю брюшную стенку).
С эндометриоидными кистами тоже все не просто. С одной стороны считается, что маленькие до 3 см можно не трогать. С другой, когда они начинают расти они "съедают" яичниковую ткань. Оперировать маленькие эндометриомы - риск повреждения ткани яичника, могут возникать новые. Не оперировать - могут начать расти и тоже повреждать ткань яичника. Как поступить в каждой конкретной ситуации большой вопрос, всегда обсуждается совместно с пациенткой. Но если мы выбираем тактику наблюдать - то это активное наблюдение, с ультразвуковым контролем каждые 3-6 месяцев.
Обсуждать донацию яйцеклеток с пациентками с эндометриозом перед операцией или вообще, если женщина пока не планирует беременность. Особенно с теми, у кого есть эндометриомы вне зависимости от их размеров.
Обязательная противорецидивная терапия после операции, если женщина вот прям сейчас не планирует беременность. Диеногест, спираль с левоноргестрелом или КОК доказанно снижают риски рецидива.
Но надо понимать, что даже хорошая хирургия не дает 100% гарантии излечения или исчезновения симптомов. У меня была пациентка, которую 4 раза оперировали по поводу эндометриоза в разных клиниках, хороших клиниках, но он возвращался. Во время менструации она кровила из прямой кишки. Она пробовала разную терапию, вплоть до экспериментальной и ничего не помогало. Сейчас ей 41, есть обширные поражения, но боли ушли. Каким то чудным образом перестало болеть и она счастливая уехала на лето окучивать дачу. Чего раньше себе позволить не могла.
#эндометриоз
