реплика по поводу оперативного лечения тиреотоксикоза
Буквально совсем маленькая реплика. Я же всегда почти пишу свои реплики в ответ на прочитанное или по жизненным ситуациям, что называется, «по горячим следам».
Так вот: пришла ко мне на днях пациентка с послеоперационным гипотиреозом, послеоперационным гипопаратиреозом. Ей несколько лет назад полностью удалили щитовидную железу по поводу тиреотоксикоза. Она убеждена, что удалили зря, что ей стало лучше от мерказолила и не надо было трогать.
Ну ,что ж. Мы, действительно, обычно назначаем при тиреотоксикозе лечение мерказолилом, и он обычно помогает. Но тиреотоксикоз – я сейчас болезнь Грейвса-Базедова имею в виду, а не симптоматический деструктивный гипертиреоз или тироксинпродуцирующую аденому – заболевание аутоиммунное, и мерказолил, подавляя продукцию активных гормонов, продукцию антител к щитовидной железе не прекращает. Всё, чего нам удаётся добиться – это клиническая ремиссия, лабораторная ремиссия и, если повезёт, нестойкая иммунная ремиссия. Что это значит? Это значит дамоклов меч: ляжет карта не так, и – рецидив. А каждый рецидив – удар по сердцу, удар по печени, опасность надпочечниковой недостаточности. А если криз? А если присоединится офтальмопатия?И в какой момент это случится? Во время беременности, инфаркта, другой сложной ситуации - Бог весть.
Поэтому даже уже после первого рецидива щитовидная железа, как источник вот этой самой антигенной стимуляции, должна быть удалена. Полностью. Это не ошибка – это самое рекомендованное лечение в данном случае. И развившийся гипотиреоз – не осложнение, а цель. Своего рода гарантия безопасности. Гипопаратиреоз – да, осложнение. Частое. Потому что паращитовидные железы имеют дурную привычку располагаться буквально внутри щитовидной железы. И отделить их во время операции, не повредив, удаётся далеко не всегда. Хирург тут особо повлиять на ситуацию не может. Радиойод несколько безопаснее, но получить его сложнее, чем получить операцию, да и свои противопоказания тоже имеются. Например, при той же офтальмопатии, при загрудинном зобе радиойод может быть противопоказан.
Но, в любом случае, правило общее: любая недостаточность в эндокринологии лучше, чем избыточность. И если мы можем выбирать, нужно выбирать её. Потому что недостаточность можно восполнять и быть практически здоровым. Так что, если вам при гипертиреозе предложили полное удаление щитовидной железы, не надо возмущаться – это может быть для вас единственным годным выходом из ситуации.