В прошлой статье мы начали говорить о местной анестезии и коснулись только самой простой – местного охлаждения. Хлорэтил в этом плане, конечно, хорош – моментально испаряется, действует мгновенно. Не требует специальных навыков опять же. Прыснул - и готово.
Вот только всего на пару минут, глубоко не «промораживает» (оно и к лучшему), горюч и взрывоопасен. К тому же, при вдыхании может и общим наркозом «поработать», если много и «не туда».
Но сам подход – сужение сосудов для местного обезболивания – используется до сих пор. Добавляют малость адреналина к анестетику – действует сильнее и дольше, главное тут – не переборщить. А вот о самих анестетиках сегодня поговорим поподробнее, точнее об их дедушке.
Как и водится, первые местные обезболивающие вещества подкинула нам сама природа. Многие авторы перепечатывают друг у друга мифы и легенды древнего Египта. Что мол, кожу и жир крокодила применяли фараоновые начмеды. Проверил на себе – дорогой ботинок даже прыщик не охлаждает. Кожзам, наверное подсунули итальянцы ваши из Гуанчжоу. Надо на зуб попробовать следующий раз.
А вот, что при жевании листьев коки рот изнутри «морозится» - исторический и медицинский факт. Ушлые друзья индейцев эту нужную информацию сразу взяли на карандаш и выделили из кустарника Erythroxylon Соса алкалоид кокаин, который и стал первым в мире эффективным «аптечным» анестетиком.
«Товарищи оттуда» приписывают это открытие немцам Ниманну и его ученику Лоссеру. А ещё раньше – Шроффу и Фовелю (60-70 годы позапрошлого века). Но первым описал физиологическое действие этого вещества наш, русский немец – Анреп. Василий Константинович, если кто-то сомневается.
Правда, вредное системное действие кокаина не позволило оставаться ему в арсенале хирургов, офтальмологов и дантистов – полторы сотни передозировок за первые 15 лет использования. Это только зарегистрированные в литературе случаи. Остальные врачи просто не решились говорить о собственных «фиаско, братан». А вот руководитель хирургической клиники ВМА, профессор Коломнин даже застрелился после неудачной анестезии пациентки. 1886 год, операция на кишечнике, полтора (!) грамма в клизме, смертельный исход.
Требовался препарат с похожими местными эффектами, но лишённый действия на центральную нервную систему. И опять прорыв в Германии! Там на стыке веков просто время химических чудес. Вначале, в 1898 году Рихард Вильштеттер «разгадывает» формулу кокаина и получает его искусственным путём. И нобелевку заодно, в 1915 году.
Химика тут же переманивает компания «Мерк», но оставшийся в «Хёхсте» учитель и наставник – Альфред Эйнхорн – уже загорелся идеей. Имея документацию, глупо было бы. Однако целой команде талантливых учёных (в основном, Генриху Брауну) понадобилось ещё целых 6 лет экспериментов и «перебора» десятков соединений, чтобы получить действительно «хит».
В итоге – в 1904 году появляется безопасный аналог кокаина, ставший эталоном и «отцом» всех современных анестетиков – новокаин. Он же прокаин.
Ещё одна важная веха в развитии местного обезболивания – изобретение и массовое внедрение такой простой (как нам кажется) штуки, как полая игла. Ага, острая, длинная, страшная и ужасная. И шприц при ней. И то, и другое, кустарное и из подручных материалов (даже из кости) применялось в медицине с незапамятных времён, но чтобы массово и аккуратно – опять же только в середине 19-го века. Вот он, винтажный шприц Шарля Габриэля Праваца образца 1853 года. По типу крепления иглы бывает типа Люэр и Рекорд.
До появления такой простой, казалось бы, штуковины, местная анестезия использовалась в основном при вмешательствах на слизистых – глаза, ротовая полость, ЛОР органы. Эпителий нежный, подслизистые рыхлые, препараты имеют возможность всасываться и «работать» даже при наружном нанесении.
Теперь же хирургия (анестезиология, как отдельная клиническая наука, появилась позже) получила инструмент для надёжного обезболивания практически на любом органе! Без опасного глубокого наркоза, достаточно успокоить пациента седативным препаратом, остальное сделает Его Величество Новокаин. Уколол под кожу и… стоп, не всё так просто. Вводить местный анестетик можно по-разному.
- Наружная анестезия путём смазывания или орошения. Применяется в основном при вмешательстве на слизистых (от ЛОР-органов до урологии). Быстро, но недолго и не глубоко. Новокаин, к сожалению, так не работает. Понадобятся уже его «внуки».
- Инфильтрационная анестезия. Вот это уже «новокаиновая классика». Вначале совсем внутрь кожи – до образования «лимонной корочки». Затем пропитываются (инфильтрируются) более глубокие ткани, по мере их обезболивания, продвигаться можно всё ниже и ниже. Иногда и не нужно, например, при введении болючих лекарств – разбавили слабеньким (0,25%) раствором, оно и полегче переносится. Только помните, риск образования кристаллов прямо в иголке возрастает. Поэтому и рекомендуют разбавлять неприятные бициллины исключительно водой для инъекций. Больно, зато один раз.
Как этот метод усовершенствовал великий русский и советский хирург А.В. Вишневский, можно почитать тут, в статье, посвящённой линименту его же имени.
https://zen.yandex.ru/media/id/61a1cfe125be84757019fa82/jirnymi-mazkami-pro-lipofilnye-sredstva-i-esce-odno-znamenitoe-sovetskoe-lekarstvo-6290b7327faaea548eaada32
- Проводниковая анестезия. «Обкалывать» место вмешательства, конечно, хорошо. Но расход препарата большой, и рану «заливает» (по методу Вишневского расход новокаина считался литрами!), и риск побочных реакций вырастает. Поэтому, когда есть возможность, можно аккуратненько блокировать нервный узел или крупный ствол, отвечающий за чувствительность целого участка. И пусть товарищи с мест (периферические нервные окончания) шлют тревожные сигналы сколько угодно – все они надёжно заблокируются в ближайшем «центре». Помните, куда делается укол при удалении больного зуба? Совсем даже и не рядом. Хорош метод и при операциях на конечностях. Только, если врач был двоечником по анатомии (обычной и топографической, такой предмет тоже есть) может и не «попасть» с первого раза. Но такого и не допустят до стола, а в приличной клинике – даже на порог. А так, «старичок» новокаин тут отлично работает.
«Выключение» нерва иногда требуется и в качестве отдельной лечебной процедуры. Новокаиновая блокада. Принцип действия её тот же, только операции потом не будет – нерв и так «сигналит» вовсю. Снять боль, пусть и ненадолго, - это не только устранить мучительный симптом, но и прервать звено болезни (патогенетическая терапия). Убрать спазм мышц, улучшить кровоснабжение, а в итоге- уменьшить и совсем устранить воспаление. Отличный метод и в неврологии, и в травматологии. Правда сам новокаин в воспалительном очаге, тем более гнойном, работать отказывается, в силу своей химической структуры.
- Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Надёжные методы блокировки нашего самого крупного «проводника» - спинного мозга. При первом анестетик вводится под сосудистую оболочку, при втором – поверх твёрдой (дура – по латыни, как это не смешно). Прям в мозг колют! Ага, как же. Анестетик вводится в поясничный отдел позвоночного столба, где спинной мозг уже кончается. Как говорится в анекдоте, в политбюро не дураки сидят. Ночью полетите.
Методы хороши при вмешательствах на нижних конечностях, малом тазу, при акушерских манипуляциях, даже довольно крупных. В умелых руках, конечно, в комбинации с седативными средствами. И тут новокаин «рулил» многие годы, до появления «потомков». О Более мощных и «долгоиграющих» лидо- и триме- и других мы поговорим в следующей статье, а сейчас – новинка.
Пора интерактив вводить – чтобы интересно и закрепляюще. В хорошем смысле. Итак, викторина, для начала всего из одного вопроса. Может, когда и пригодится.
Ответили? Отлично! Будем использовать такое полезное "Что? Где? Когда?" регулярно.
А пока - будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!