"У супруга после химиотерапии улучшений нет, врач сказал больше лечить не будет. Что делать? Это что, конец?"
Пару недель назад в своем посте (можно посмотреть по ссылке https://zen.yandex.ru/media/id/5f3df9933b37ce681bbee290/u-supruga-posle-himioterapii-uluchshenii-net-vrach-skazal-bolshe-lechit-ne-62d80037ad40835481ba0dad) описывала такую ситуацию. Подписчики в комментариях отвечали, как бы они поступили в описанном случае. Теперь и я скажу пару слов.
Начнем с юридического аспекта. Что говорит закон об охране здоровья? норма прописана в седьмом пункте четвертой статьи и в одиннадцатой статье Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ:
четвертая статья "Основные принципы охраны здоровья", пункт 7:
"недопустимость отказа в оказании медицинской помощи"
одиннадцатая статья Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Есть четыре исключения из этой нормы, то есть ситуации, когда по закону отказ возможен. Но если мы на них посмотрим, то ухудшение состояния пациента после проведенного лечения не является законной причиной отказать ему в дальнейшей помощи.
Отказаться от пациента врач может, если пациент не соблюдает данных ему рекомендаций, психологически не совместим с врачом, находится с ним в дружественной или родственной связи, которая может помешать лечению (например, хирург имеет право не оперировать своего близкого человека, если понимает, что испытываемые им чувства помешают сделать все грамотно). Также врач может отказаться от пациента, если необходимость медицинской помощи возникла в результате совершения им наказуемого поступка (как правило речь идет об уголовных преступлениях).
Однако это не все. В любой из этих четырех ситуаций должны быть соблюдены три условия (статья 70, п.3 № 323-ФЗ):
- Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
- Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
- Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.
Теперь отдельно об онкологическом лечении. Поскольку это все же отдельная медицинская область, в которой ситуация, когда проводимые лечебные мероприятия не приводят к улучшению состояния и выздоровлению, относится к одному из возможных нормальных вариантов развития событий (особенно на поздних стадиях заболеваниях).
Больной получил несколько разных типов и линий разного лечения, и оно ему не помогает, состояние ухудшается. Может ли ему быть отказано в дальнейшей помощи.
Да. Если врачебный консилиум конкретного лечебного учреждения приходит к решению, что все возможные варианты исчерпаны, и (или) состояние больного ухудшается настолько, что дальнейшее лечение становится угрозой его жизни, больного могут перевести в паллиативный статус, то есть на оказание поддерживающей помощи (подробнее об этом можно почитать в цикле о паллиативе https://zen.yandex.ru/suite/69ca556b-6558-4ca8-825a-a96f2aa29122?lang=ru ).
Вам должны выдать соответствующее заключение, в котором будут содержаться рекомендации по постановке на паллиативный учет (https://zen.yandex.ru/media/id/5f3df9933b37ce681bbee290/kak-poluchit-palliativnuiu-medicinskuiu-pomosc-pri-onklogicheskom-diagnoze-62d8055e27bb720e58938778?&), и другие - по питанию, наблюдению и т.д.
Означает ли это, что это конец?
Нет, не означает. Это может означать, что конкретное медицинское учреждение и конкретные врачи исчерпали все имеющиеся у них ресурсы. Это может означать, что все утвержденные схемы лечения не работают для вашего случая, и вам нужно и можно пробовать другие схемы или препараты (не апробированные, применяемые за рубежом, но не в России, применяемые для других типов раков и др.). В этом случае, вы можете:
- пройти дополнительные обследования (например, молекулярно-генетические исследования https://zen.yandex.ru/media/id/5f3df9933b37ce681bbee290/diagnostika-raka-molekuliarnogeneticheskie-issledovaniia-chto-eto-takoe-zachem-i-gde-delat-61645887bce47725ffe411de?& ), чтобы получить более подробную информацию об опухоли;
- найти больных с аналогичным диагнозом и позитивным опытом лечения, обратиться за помощью к их врачам (сделать это можно в сообществах пациентов, актуальные чаты в телеграмме по разным нозологиям по ссылке https://remissiya.glideapp.io/
- собрать информацию по проводимых по вашей нозологии клиническим исследованиям (что это - можно посмотреть вот в этой подборке https://zen.yandex.ru/suite/eade418a-b8c6-4edc-bd00-27e489736a36)
- искать врачей, которые согласятся попробовать вам помочь
Все ситуации индивидуальны, и решение принимать каждому конкретному больному. Есть ли у него силы и ресурсы продолжать лечение? Как быстро прогрессирует заболевания, каковы прогнозы и состояние в общем? Лечение онкологии токсично (любое), и организму нужны передышки, и физические, и моральные. Как написал в комментарии к моей прошлой публикации подписчик:
Бывают случаи, что пока пациент находится в паллиативном отделении, появляются новые препараты или новые методы лечения и, таким, образом, всё же появляется шанс на выздоровление
В общем, да, вариантов на самом деле много, и между ними, как между Сциллой и Харибдой, все время приходится лавировать.
В заключение
Хочу напомнить о варианте, к которому стоит прибегать, когда вы сталкиваетесь с отказом в помощи (лекарстве, постановке на учет, обезболивании и мн. др.) и не понимаете, что вам делать.
Обратитесь за профессиональной помощью к профильным (онкологическим) медицинским юристам. По телефону и бесплатно. Позвоните, объясните свою ситуацию и спросите, какие варианты действий для вас возможны. Не стесняйтесь и не бойтесь - вам все разъяснят и помогут.
Например, служба "Ясное утро" для онкологических больных и их близких https://yasnoeutro.ru/
Телефон горячей линии 8-800-100-0191
