О том, почему доброкачественные и некоторые злокачественные опухоли необходимо удалять эндоскопически, в чем преимущество этого подхода и насколько он безопасен рассказывает Олег Борисович Ткаченко, заведующий отделением эндоскопии, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
На 99% добро
Почти любая доброкачественная опухоль должна удаляться эндоскопически. Даже крупные новообразования — 5 или 10 сантиметров. Некоторые хирурги до сих пор утверждают, что эндоскопическая операция при больших доброкачественных новообразованиях может быть опасна.
Но они как-то забывают при этом упомянуть, что хирургическая операция тоже опасна. Если разбирать степень риска, то те работы, которые провели американские хирурги (подчеркну, именно хирурги), показали, что количество осложнений после эндоскопических операций меньше, чем после хирургических. Поэтому в западном мире это уже общий постулат — доброкачественные опухоли надо лечить эндоскопически. Это безопаснее. Хотя конечный результат, безусловно, зависит от опыта эндоскописта и оснащенности клиники.
Пациент остается полностью со своим желудком, кишкой. Его образ жизни после эндоскопической операции никак не меняется.
Каким пациентам показаны эндоскопические операции
Есть целый пласт пациентов, которые идеально подходят для малоинвазивной хирургии, — это возрастные, тяжелые пациенты, они имеют хороший шанс на радикальную операцию с хорошей переносимостью и низким процентом осложнений.
Возьмем условного 85-летнего пациента с багажом сердечно-легочных проблем и раком желудка. Если ему сделать гастрэктомию, вероятность летального исхода будет не менее 5 процентов, а всяких осложнений — 50 процентов. Вполне возможно, что этот пациент имеет шансы погибнуть в ближайшие пять лет не от самой операции, а от тех косвенных осложнений, которые он получит после нее. Это статистически доказано, японцы на этом делают упор, считая, что, если есть возможность обойтись без большой операции, лучше ее не делать. Главное, найти здесь баланс, понять, кому показана малоинвазивная операция, а кому уже нет.
Можно ли удалять эндоскопически злокачественные опухоли?
С помощью эндоскопа можно удалять ранние раки с низким риском метастазирования. Львиная их доля оперируется эндоскопически. Только запущенные опухоли — это удел хирургии, химиотерапии, лучевой терапии. Сейчас, когда во всем мире растет ответственность населения за свое здоровье, развивается колоноскопия и в результате доля выявленных ранних раков растет.
Конечно, риск есть в любой процедуре. Но если говорить про общемировую статистику, это одна сотая процента. К примеру, за год только в нашем отделении мы делаем порядка 4 тысяч колоноскопий. За десять лет работы — 40 тысяч колоноскопий, и за все это время у нас был только один пациент, получивший осложнение после процедуры. Сейчас весь мир пришел к одноразовым инструментам. Все санитарные правила в России соответствуют международным стандартам.