У любого организма есть ресурс, чтобы справляться с болезнью. Изменения в самочувствии, жалобы на здоровье начинаются тогда, когда эти ресурсы заканчиваются. Когда появляются первые симптомы, это значит, что болезнь уже давно вышла из-под контроля. В онкологии очень часто ранние симптомы — это признаки неоперабельности опухоли. Это значит, что она настолько большая и вышла за пределы органа, что начала давать какие-то, даже самые незначительные, симптомы. О том, когда необходимо проходить скрининг на рак толстого кишечника, кто относится к группе риска по этому виду рака, обязательно ли выполнять колоноскопию или достаточно теста на скрытую кровь, рассказывает Олег Борисович Ткаченко, заведующий отделением эндоскопии, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
Кто рискует?
Колоректальный рак (рак прямой и толстой кишки) занимает второе место в группе мужчины+женщины. С каждым годом число новых случаев во всем западном мире только растет. Это серьезная проблема.
Пациентов из группы риска по колоректальному раку мы оцениваем в первую очередь по возрасту. Это главный критерий. Считается, что обследование надо проходить с 50 лет. Но я с этой цифрой не согласен. Известно, что от момента образования полипа до злокачественной большой опухоли проходит 10–15 лет. Все опухоли толстой кишки, так или иначе, из полипов. Поэтому если всплеск заболеваемости колоректальным раком происходит в 50 лет, то нам надо отмотать назад 10-15 лет. Таким образом, его надо пройти в 40–45 лет. Если на скрининге мы находим полипы, мы их тут же удаляем. Нет полипов, нет и рака.
Что такое качественная эндоскопия?
Вероятность предотвратить рак в условиях качественной эндоскопии составляет примерно 95%. Качественная эндоскопия – это эндоскопы с изображением высокой четкости, опытный врач (не по возрасту, а по потоку пациентов), хорошая подготовка, выполнение исследования в полном объеме. Я бы вообще рекомендовал ходить на такой «техосмотр» каждые пять лет (40, 45, 50, 55 лет и так далее). Помня о том, что полип может вырастить до рака за десять лет, а на скрининге есть, пусть и минимальная, вероятность его пропустить, то как раз через десять лет мы рискуем получить пациента уже с запущенной формой рака толстой кишки. Поэтому пять лет — это тот задел прочности, который позволит не допустить катастрофы.
Кому необходимо выполнить эндоскопию раньше 40 лет?
Тем, у кого жалобы — на нарушение стула, кровь в кале. Наличие родственников первой линии, у которых был колоректальный рак и в принципе другие онкологические заболевания. Очевидные риски — ожирение, курение.
Эффективен ли иммунохимический тест на скрытую кровь
Во многих странах принято делать иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Это оправданно с финансовой точки зрения. Невозможно всех «объять» колоноскопией. Нет столько колоноскопов, кабинетов, врачей и средств. Но в таком скрининге есть большой изъян. Тесты оказываются положительными, когда уже есть злокачественная опухоль. При полипах очень часто тест нечувствителен. Большой пласт полипов эти тесты пропускают. Поэтому идеальным скринингом является сразу колоноскопия без теста на скрытую кровь.
Болезнь богатых, болезнь цивилизации
Особенности пищевого поведения — снижение потребления растительной клетчатки и увеличение потребления красного мяса в большом количестве напрямую влияет на образование рака толстой кишки. На эту тему написано много научных трудов. К примеру, в Японии много случаев рака желудка, намного меньше — рака толстой кишки. Долгое время это объяснялось генетической предрасположенностью. Однако после Второй мировой войны большая популяция японцев уехала жить в США, у них поменялся образ жизни, стало другим питание, и рак толстой кишки стал доминировать. Да, генетика имеет значение, но огромное влияние на формирование рака имеют и пищевые привычки. При этом никто никогда не скажет, какое количество стейков можно съесть, не опасаясь за свое здоровье. Никакой четкой статистики на этот счет нет.