Практика общепринятой современной медицины последних лет, раз за разом наводит меня на мысль о том, что медицинское искусство местами начинает подменяться медицинским ремеслом.
Почему-то на первый план выводятся различные инструментальные и прочие лабораторные методы исследования, мышление врача, задвигается на второй план. Чуть ли не законодательно навязывается противопоставление врача – диагноста и врача – лечащего.
Создаются регламенты, конкретизирующие и предписывающие перечень действий врача для лечения в соответствии с выставленным диагнозом, которой уже при первичном поликлиническом приёме, закрепляют шифром МКБ («Международный классификатор болезней и проблем, связанных со здоровьем»). То есть, обратите внимание, лечения в соответствии с диагнозом, а не с заболеванием.
Но диагноз и заболевание – не одно и то же.
Диагноз – это МНЕНИЕ врача о состоянии организма пациента, а заболевание – СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА, комплекс, совокупность болезненных нарушений в органах и системах организма пациента, с какими-то характерными, типичными проявлениями.
Если диагноз правильно определяет болезнь, то регламент оправдан. Лечить пациента от заболеваний почек методами пригодными для лечения заболеваний легких – неэффективно. И, с точки зрения, минимально необходимых действий врача при первичном обращении, регламенты защищают пациентов, то есть обязуют врача провести необходимый минимум лабораторных и иных обследований. А если диагноз поставлен неверно?
Первичный диагноз, это – только первоначальное мнение врача, о состоянии пациента, которое может измениться, по мере углубленного изучения состояния пациента, обратившегося за помощью. То есть уточненное мнение (уточненный диагноз), подразумевает возможность выбора нужного регламента лечения, либо возможность по-своему корректировать первоначальный регламент (по потребности).
К сожалению, существующие временные нормативы общения с пациентами: – «Здравствуйте доктор – до свиданья больной», и новые и новые правила документальной фиксации приема пациентов все больше и больше затрудняют возможности врача, в самостоятельном выборе регламентов лечения.
Это нередко приводит к тому, что недобросовестный лечащий врач охотно превращается в ремесленника, следующего спущенной сверху инструкции, поэтому формально не отвечающего за конечный результат. И если пациент погибает, то виноват пациент, потому что это «неправильный» пациент, а врач лечил по инструкции, то есть "правильно".
Убежден, что основным диагностом и специалистом, определяющим объем лечебных действий, в первую очередь, должен быть тот, кто лечит, и , во-вторую, - вышестоящие организации.
И инструментальная диагностика должна носить не определяющий, а вспомогательный характер, дополняющий мышление основного специалиста – лечащего врача.
Вначале ставится диагноз, а потом для его подтверждения или опровержения проводятся лабораторные исследования. Принудительно ограничивать клинициста в диагностических, а значит, и лечебных возможностях – заведомо обрекать его на многочисленные неудачи в лечении.
Основные признаки "Врача от Бога"
Если врач берет на себя ответственность за здоровье пациента, он должен иметь собственное мнение, а не следовать некритично чужому.
Основа- основ медицины - это правильная диагностика. Прежде чем приступать к лечению, необходимо разобраться и понять что с человеком происходит и из какой беды его надо вызволять. То есть первичная диагностика - самое важное, самое сложное действо в начале процесса избавления человека от напасти, залог успешного лечения.
Пренебрежение первичным осмотром, ориентир только на предыдущие диагнозы, принесенные пациентом - возможное указание на то, что врач свою работу может выполнять без должной ответственности. Ошибки такого врача могут дорого обойтись пациенту. Сапер за свою ошибку расплачивается собственной жизнью, врач расплачивается чужими.
Основные признаки ответственного отношения к лечебной работе, с моей точки зрения, следующие:
- Специалист стремится осмотреть и опросить пациента, а не "утыкается" с ходу "в бумаги". То есть перечень мнений врачей-предшественников, так и не справившихся с заболеванием пациента, его особо не интересует.
- Помимо обязательного осмотра пациента самостоятельно изучает первичную документацию, причем сам. Сам изучает снимки, сам читает ЭКГ, сам изучает лабораторные данные.
- Врач всегда готов, языком понятным для пациента, без обилия медицинских терминов, отвечать на вопросы пациента.
Лечащему доктору понимание пациента не помешает никогда. Пациент не заменит собой врача, но его рекомендации будет выполнять намного старательней.
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
- Страшный диагноз выставленный одним врачом, не повод для паники. Диагноз - это мнение, а не заболевание! Может тот врач ошибся. Не зазорно и даже правильно обратиться к другим специалистам для проверки.
Единственное условие.
Обращаясь к следующему врачу старайтесь не начинать разговор рассказом о том, что были у предыдущего врача и о том, какой он поставил диагноз Подобный рассказ уже программирует. задает направление мышления следующему врачу.
Проще и легче согласиться с предыдущим мнением, чем отстаивать свое новое.
Для квалифицированного специалиста бесстрашие высказать собственное обоснованное мнение - это не проблема. Он готов взять на себя ответственность.
Для неуверенного в себе врача - диагнозы, выставленные предшественниками - это "палочка-выручалочка".
Он с удовольствием присоединится к предшествующему мнению. Это снимает с него ответственность. В любом случае первым будет не он.
Вероятный признак того, что Вы нашли того врача которого ищете.
- Ответственный врач специалист ВСЕГДА ставит диагноз самостоятельно, и ТОЛЬКО ПОТОМ знакомится с мнением предыдущих специалистов.
На этом пока все. Надеюсь, что эти мои субъективные заметки могут оказаться небесполезными для страдающих, которые пока ещё находятся в поиске своего "доктора Айболита".
Здоровья Вам, с уважением доктор Соломатов Виктор Геннадьевич.