После экспериментов на курице, своей собаке, своей золотой рыбке и себе дантист Уильям Мортон был готов. 16 октября 1846 года он поспешил в хирургический центр Массачусетской больницы общего профиля для первого успешного публичного испытания общего анестетика.
Его смесь серного эфира и масла из апельсина (просто для аромата) лишила молодого человека сознания, в то время как хирург вырезал опухоль у него на шее. Для наблюдающих студентов и врачей это было похоже на чудо. Какая-то алхимическая реакция между эфиром и мозгом человека позволила ему погрузиться в состояние, похожее на легкий сон, пройти то, что должно было быть болезненной операцией с небольшим дискомфортом, а затем вернуться к себе с лишь смутным воспоминанием об этом опыте.
Мониторинг мозга пациентов по-прежнему не является чем-то, чего требуют медицинские комиссии.
Общая анестезия изменила хирургию и медицину, но более века спустя она по-прежнему сопряжена со значительными рисками. Слишком много седативных средств может привести к нейрокогнитивным расстройствам и даже сократить продолжительность жизни; слишком мало может привести к травматичному и болезненному бодрствованию во время операции. К настоящему времени ученые выяснили, что, вообще говоря, обезболивающие препараты лишают людей сознания, изменяя способ взаимодействия частей мозга. Но они все еще не до конца понимают, почему. Хотя анестезия воздействует в первую очередь на мозг, анестезиологи не проводят регулярный мониторинг мозга, когда вводят пациентов. И только в последнее десятилетие нейробиологи, интересующиеся измененными состояниями сознания, начали использовать анестезию в качестве инструмента исследования. “В этом главная ирония” анестезиологии, - говорит Джордж Машур, нейроанестезиолог из Мичиганского университета, чья работа заключается в поддержании сознания пациентов во время нейрохирургии и обеспечении надлежащего обезболивания.
Ваш мозг под наркозом
Современный арсенал анестетиков отказывается от оригинальной формулы Мортона в пользу новых, более безопасных препаратов. К ним относятся ингаляторы на основе эфира, такие как севофлуран и изофлуран, а также широко используемый внутривенный анестетик пропофол, действие которых заканчивается быстрее, чем действие ранних анестетиков на основе эфира, что способствует более быстрому выздоровлению. (Кроме того, они с меньшей вероятностью могут вызвать пожары и взрывы в операционной, что регулярно происходило в первой половине 20-го века.) Несмотря на эти улучшения, риски, связанные с чрезмерным приемом седативных препаратов, остаются высокими. В зависимости от сложности и продолжительности операции от 17 до 43 процентов пациентов могут иметь когнитивные проблемы, обычно связанные с памятью и исполнительными функциями. Обычно это длится всего от одной до двух недель после операции, но немногие тщательные исследования изучали изменения когнитивных функций у населения в целом более чем через шесть месяцев после операции. У взрослых старше 65 лет наиболее распространенным хирургическим осложнением является послеоперационный бред, который проявляется в виде невнимательности и либо дезорганизованных мыслей, либо измененных уровней сознания. Бред может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев и может быть независимым фактором риска долгосрочного снижения когнитивных способностей. По данным Периоперационной инициативы по охране здоровья мозга Американского общества анестезиологов, национальной некоммерческой организации, целью которой является укрепление здоровья мозга пожилых людей во время и после операции, делирий также можно предотвратить у 4 из 10 пациентов с помощью оценки когнитивных способностей перед операцией и мониторинга биомаркеров крови и ЭЭГ во время хирургических процедур.
Некоторые исследования показали, что риск долгосрочных когнитивных нарушений и послеоперационного бреда наиболее высок для тех, у кого уже есть основные когнитивные уязвимости, такие как болезнь Альцгеймера или легкие когнитивные нарушения, говорит Пол Гарсия, доцент кафедры анестезиологии Колумбийского университета, но пока единого мнения нет. Факторы риска остаются неясными, по крайней мере частично, из-за различных определений послеоперационной когнитивной дисфункции, используемых в исследованиях.