Коронавирусная инфекция COVID-19 оказывает негативное воздействие не только на дыхательную, но и на сердечно-сосудистую систему. Какие симптомы могут говорить о её поражении?
Характерным для COVID-19 является поражение дыхательной системы, однако, несмотря на преобладание в клинической картине лёгочных симптомов, вирус оказывает негативное воздействие прежде всего на сосудистую систему, а затем посредством сосудистого «вовлечения» повреждает лёгкие.
Сосудистым путем патогенеза и микроциркулярной дисфункцией коронавирусная инфекция может приводить к острому коронарному синдрому (нестабильная стенокардия и инфаркт), тромботическим (тромбоз вен и артерий) и тромбоэмболическим (тромбоэмболия легочной артерии, инсульты) осложнениям.
Непосредственно воспалительное звено развития COVID-19 грозит миокардитами — воспалением сердечной мыщцы и перикардитами — воспалением сердечной «сорочки». Более того, острые респираторные инфекции являются триггерами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые в свою очередь могут усугублять тяжесть течения инфекционного заболевания.
В условиях пандемии медицинское сообщество столкнулось с новой проблемой — своевременной постановкой диагноза и лечением поражений сердечно-сосудистой системы у больных COVID-19. Выявить и курировать такие патологии, особенно у пациентов с множественными коморбидными состояниями, в условиях повышенной нагрузки на систему здравоохранения очень сложно.
Согласно исследованиям, включающим информацию о более чем двух тысячах пациентов с COVID-19, чаще всего встречаются следующие виды патологии сердечно-сосудистой системы:
- Сердечная недостаточность (23-49%)
При острой коронавирусной инфекции была выявлена обратимая субклиническая систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка, которую исследователи связали с «цитокиновым штормом» — чрезвычайно сильной реакцией иммунной системы, вызывающей неконтролируемое воспаление.
- Венозный тромбоэмболизм (31-40%)
Чаще всего наблюдаются тромбозы глубоких вен нижних конечностей и тромбэмболии легочных сосудов. Кроме того, несмотря на проводимую профилактику, у 31% пациентов развились тромбоэмболические осложнения.
- Аритмии (16,7%)
Наиболее часто встречаются фибрилляция предсердий и желудочков, блокады проводящей системы сердца и желудочковая тахикардия. Возможность развития таких осложнений нужно учитывать при назначении пациентам с COVID-19 препаратов, обладающих проаритмогенным действием, таких как хлорохин, гидроксихлорохин, преднизолон.
- Острое миокардиальное повреждение (8-19,7%)
В основе такого повреждения могут лежать разные причины — от непосредственного поражения ткани сердечной мышцы вирусом и иммунными комплексами до ишемии миокарда вследствие дестабилизации атеросклеротических бляшек.
В клинической картине обследованных пациентов преобладают такие симптомы как лихорадка, кашель, боль в грудной клетке и миалгия, чуть реже — мокрота, нарушения дыхания и сухость в горле. В ходе диагностических и клинико-лабораторных исследований у них были выявлены лимфоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка, лейкопения и тромбоцитопения, а также повышение лактатдегидрогеназы.
Сегодня описаны следующие механизмы поражения сердца и сосудов при COVID-19:
- Прямое поражение миокарда (сердечной мышцы) коронавирусом.
- Токсическое и иммунноопосредованное поражение миокарда в условиях генерализованного воспаления, которое вызывает чрезмерный неконтролируемый иммунный ответ.
- Метаболический и электролитный дисбаланс мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов), провоцирующий нестабильность миокарда.
- Ятрогенные, т.е. вызываемые препаратами, направленными на лечение коронавирусной инфекции, повреждения. Например, хлорохин, гидроксихлорохин, ритонавир и лопинавир могут нарушать проводящую функцию кардиомиоцитов и являться триггером аритмий, а побочным эффектом кортикостероидов нередко становятся артериальная гипертензия и электролитные нарушения, также компрометирующие миокард.
Поскольку в клинической картине у пациентов с коронавирусной инфекцией преобладают неспецифические симптомы (лихорадка, кашель, боль в грудной клетке и др.), нужно уделять особое внимание мониторингу таких клинико-лабораторных признаков как малое число лимфоцитов, уменьшенное содержание тромбоцитов, сниженная концентрация лейкоцитов, повышение маркеров воспаления (С-реактивный белок, фиброиноген, ферритин) и повреждения миокарда.
Более того, при подозрении на патологию сердца или сосудов у пациента с COVID-19 необходимо выполнять ЭКГ, а при необходимости — и более «глубокие» диагностические и лечебные вмешательства. При любых отклонениях приведенных параметров лабораторного или инструментального профилей от нормы нужно подозревать развитие сердечно-сосудистых осложнений, принимать все меры для уточнения факта и тяжести поражения, разрабатывать подходы для его комплексного лечения или профилактики.
Как преодолеть последствия?
В последнее время мы нередко встречаем пациентов, которые сталкиваются с сердечно-сосудистыми проблемами, перенеся коронавирус. Причем характерно это не только для людей из группы риска, страдающих ишемической, гипертонической и другими болезнями, но и тех, кто раньше не имел патологий сердца и сосудов. Как это ни парадоксально, иногда пациенты с хроническими заболеваниями, принимающие лекарственные препараты (особенно антикоагулянты), оказываются более защищенными от негативных последствий коронавирусной инфекции, чем здоровые люди.
Очень важно вовремя заметить появившиеся осложнения. Часть из них — например, колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма — не всегда бывает ощутима, поэтому после перенесенного коронавируса имеет смысл обратиться к кардиологу и пройти ряд обследований, которые помогут выявить проблемы в работе сердца и сосудов.
Кроме того, в течение 2-3 недель после выздоровления стоит ограничивать физическую активность, чтобы не перегружать сердце, и включать в свой рацион повышенное количество белков и жиров, чтобы восстановить пострадавшие клетки. Наконец, пациентам с нарушением сердечного ритма необходимо принимать калий и магний, а всем остальным — витамины группы В.
Информация подготовлена по статье «Патофизиологические механизмы и нозологические формы сердечно-сосудистой патологии при COVID-19», опубликованной в журнале «Кардиология». Авторы: главный врач ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА», профессор, д.м.н. Андрей Григорьевич Обрезан и врач-терапевт ММЦ «СОГАЗ» Елена Константиновна Сережина.
Источник:
Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Патофизиологические механизмы и нозологические формы сердечно-сосудистой патологии при COVID-19, журнал «Кардиология», том 60, № 8, 2020.
#кардиология #коронавирус #сердцеисосуды #профилактиказаболеваний #последствиякоронавируса #медицина #здоровье #covid-19 #SogazMedicine