Наименование коллекторского агенства
Адрес:
ФИО, адрес должника
Заявление об отказе от взаимодействия
Заявитель _____________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии))
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
серия _____ номер _________________ выдан «__» _________ _____ года
______________________________________________________________________
(кем выдан)
Адрес места жительства заявителя
______________________________________________________________________
Контактные телефоны
заявителя_____________________________________________________________
(указываются номера телефонов с указанием кода города)
Адрес электронной почты заявителя (при наличии) __________________________
При совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,
______________________________________________________________________
(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)
сообщаю об отказе от взаимодействия со мной посредством личных встреч, телефонных переговоров (непосредственное взаимодействие), телеграфных сообщений, текстовых, голосовых и иных сообщений, передаваемых по сетям электросвязи, в том числе подвижной радиотелефонной связи.
Заявление составлено
«__» _________ ____ г.
Подпись заявителя
________________ _________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)