С моей точки зрения, когнитивная ремедиация (восстановление когнитивной сферы) включает в себя: когнитивный трениг, когнитивную терапию и «нейропсихологическую терапию» .
Я отдаю себя отчет в том, что это несколько своеобразная и расширенная трактовка когнитивной ремедиации, но мне удобно пользоваться таким подходом к восстановлению когнитивных функций в своей практической работе.
Когнитивный тренинг мы применяем в клинике уже на протяжении многих лет, в первые годы - это были отечественные разработки программистов («Зеленый остров») середины 90-х годов, они почти не имели отношения к специфике когнитивных нарушений в психиатрии и были в большей степени ориентированы на разные способы улучшения памяти, внимания и мышления здоровых людей. Большим недостатком этих тренингов было также отсутствие какой-либо интерактивности. Эти обстоятельства естественно вызывали недовольство и пациентов и их родственников.
Сейчас мы используем тренинговые программы из разных стран, важным достоинством этих когнитивных тренингов является их постепенное усложнение и интерактивность. Однако, по большому счету мы не удовлетворены зарубежными когнитивными тренингами и пытаемся создать свой когнитивный тренинг.
Больные шизофренией, как известно, проявляют симптомы нейрокогнитивного дефицита еще до манифестации( первых проявлений выраженной болезненной симптоматики) этого заболевания.
При многих психических расстройствах, возникающих на органической почве, мы также имеем разнообразные в своем клиническом проявлении и степени выраженности когнитивные нарушения и, наконец, при деменциях различного генеза всегда есть те или иные признаки снижения когнитивной сферы.
Вышесказанное диктует необходимость проведения дифференцированных в зависимости от характера и особенностей течения психических расстройств, а также возраста когнитивных тренингов.
При шизофрении мы практически всегда встречаемся с плохой концентрацией внимания и рассеянностью, нарушениями памяти и мышления, а также теми более сложными интегративными функциями, которые требуются в процессе планирования и совершения последовательности действий, направленных на достижение поставленных целей («исполнительные функции»).
Зарубежные психиатры понимают под когнитивной ремедиацией определенные, реализуемые на практике, интервенции, которые охватывают довольно обширное поле деятельности врачей и психологов, а в нашей клинике, в первую очередь, клинических психологов. Для эффективной когнитивной ремедиации требуется знание клинической нейропсихологии, бихевиоральной терапии, а также продуманная трудотерапия и социальная реабилитация (медицинские сестры и социальные психологи - социальные работники) , кроме этого важно психообразование (врачи).
Аналогичный подход к когнитивной ремедиации применяется и при коррекции когнитивных нарушений на ранних стадиях деменции. Эффективная когнитивная ремедиация заметно повышает самооценку пациентов, улучшает их рабочую память.
Когнитивная реабилитация имеет конечной целью восстановление когнитивной сферы на том уровне функционирования, который предоставляет возможность самообслуживания в повседневной жизни и вообще, на сколько это конечно возможно самостоятельной жизни. С моей точки зрения, оправданно создание специальных центров (центров когнитивной стимуляции), задачей которых является восстановление когнитивной сферы больных, страдающих различными психическими расстройствами, разработка специальных и дифференцированных программ когнитивной ремедиации.
В некоторых странах, например, таких как США и Канада, между когнитивной реабилитацией и когнитивным тренингом по большому счету не делается особых различий, что, скорее всего, неправильно как с теоретической, так и с практической точки зрения. Отдельные зарубежные исследователи предпочитают вообще пользоваться другими терминами («когнитивно-ориентированная терапия»), которые в зависимости от школы и предпочтения авторов, то сужают «пространство» когнитивной ремедиации, то расширяют его, в частности, за счет тренинга социальных навыков.
Исходя из опыта работы нашей клиники, складывается впечатление, что когнитивная ремедиция требует специально подготовленных материалов (книг, видеофильмов и пр.), компьютерных программ, и обязательно должна включать в себя выполнение со стороны пациентов «домашних» заданий. В течение года, по нашим данным, требуется не менее двух курсов когнитивных тренингов, продолжительность каждого из которых - около 10-15 занятий с клиническим психологом.