В целом, в литературе можно найти доказательства того, что комбинированная терапия может превосходить монотерапию в улучшении клинического ответа.
Анализ различных комбинаций нейролептиков в подгруппах показал, что этот эффект обусловлен испытаниями, включавшими либо клозапин в обеих группах, либо атипичные препараты в обеих группах. К тому факту, что типичные препараты в обеих группах могут улучшать клинический ответ, следует относиться с осторожностью. поскольку большинство исследований были проведены более 30 лет назад, и перевод этих данных в реальные клинические условия может быть проблематичным. Тем не менее, вывод о том, что дополнительный антипсихотический препарат к клозапину или типичному антипсихотическому препарату остается интересным открытием и заслуживает рассмотрения в качестве предмета дальнейшей работы.
В целом, нет убедительных доказательств того, что, по крайней мере, в рамках испытаний, комбинированное лечение нейролептиками чем-то отличалось от монотерапии в том, что касается длительности пребывания пациентов в стационаре.
Мой читатель , вероятно, знает мою приверженность монотерапии ( лечение одним препаратом ) при терапии шизофрении , и , действительно, известны доказательства весьма неоднозначные , что комбинация нейролептиков может улучшать клинический ответ.
В тоже время не было убедительных доказательств что комбинация нейролептиков может иметь значение для предотвращения рецидива как и дальнейшего прогрессирования заболевания , относительно монотерапии.
Антипсихотическая полипрагмазия/комбинированное лечение, например одновременное лечение более чем одним антипсихотиком, является печальной стратегией лечения нарушенного поведения, плохого ответа на монотерапию антипсихотиками или острого обострения позитивных симптомов. (!) Зачастую не только не повышающая эффективность, но в некоторых случаях и снижающая ее. По некоторым исследованиям крайне не рекомендуется назначение более 2 антипсихотиков, зачастую это приводит к непредсказуемым неконтролируемым результатам.
В отношении этой практики рекомендации разнообразны. В то время как некоторые страны оправдывают эту практику (например, Финляндия, Франция, Великобритания), другие не рекомендуют ее (например, Канада, Дания, Испания), а многие воздерживаются от каких-либо рекомендаций вообще.
Несмотря на рекомендации и отсутствие доказательств, эта практика со временем продемонстрировала тенденцию к более широкому использованию. Подсчитано, что 19,6% пациентов с шизофренией во всем мире получают антипсихотическое полипрагмазическое/комбинированное лечение ( Gallego 2009 ).В настоящее время нет понимания того, как может работать комбинация нейролептиков.
Вероятные гипотезы включают ( Freudenreich 2002 ):достижение оптимальной занятости рецепторов;
воздействие на различные рецепторы добавленным лекарством ( Kapur 2001 );
уменьшение дозозависимых побочных эффектов за счет использования более низких доз двух препаратов.