Уважаемые господа! Сегодня мне хочется поговорить о проблемах щитовидной железы. И здесь мне есть, что сказать. С самого раннего детства меня, как учёного и врача-практика, воспитывал ведущий специалист по болезням щитовидной железы в Советском Союзе Левит Иосиф Давидович ( мой отец и учитель). Моя диссертация, которую я защитил в 1990 году в Ленинграде (приравнивается к докторской по меркам Израиля), также посвящена наиболее распространённому заболеванию щитовидной железы - аутоиммунному тиреоидиту. Итак, Вам рекомендована операция на щитовидной железе. Что делать? Предлагаю рассмотреть наиболее частые варианты рекомендации операций.
Вариант первый. Узел в щитовидной железе. В общем и в целом, принято оценивать различные узлы по степени их подозрительности . Это проводится с помощью двух основных систем А.
Система оценки доброкачественности узла при ультразвуковом исследовании - TIRADS. Это пятибалльная система в которой наиболее высокая оценка, пять баллов, достаётся наиболее подозрительным на рак узлам. Б. Система оценки подозрительности узла при исследовании с помощью тонкоигольной биопсии (цитология) - "Bethesda". Здесь также наиболее высокие баллы достаются наиболее подозрительным узлам.
Следует отдельно подчеркнуть, что ни ультразвуковое исследование, ни результаты тонкоигольной биопсии (цитологии щитовидной железы), не являются окончательным диагнозом и могут высказывать лишь ту или иную степень подозрения на онкологию. И ультразвуковое исследование, и цитология, подвержены так называемому человеческому фактору. В первом случае описание узла весьма и весьма предопределено опытом исследующего, его способом постановки датчика и прочими факторами индивидуального подхода. При исследовании пунктата, то есть цитологии, также играет колоссальную роль опыт цитолога, описывающего материал.
В моей, почти сорокалетней практике, есть десятки, если не сотни, случаев ошибочной интерпретации как ультразвука, так и цитологии. В России и некоторых странах постсоветского пространства, по моим наблюдениям, существует более агрессивный подход под девизом "лучше отрезать и забыть". Проблема в том, что отрезать получается всегда, вот забыть удаётся далеко не каждому.
Во- первых, у нас нет запасной щитовидной железы, а во-вторых, операции, к сожалению, обладают побочными эффектами как немедленного, так и отсроченного действия. К побочным эффектам операции относят удаление паращитовидных желёз, после чего пациент пожизненно должен быть под наблюдением эндокринолога, принимать кальций и другие, повышающие кальций в крови препараты. Также возможно поражение иннервации голосовых связок, которое ведёт к потере голоса, а в тяжёлых случаях может закончиться нарушением дыхания и даже необходимостью установления дыхательной трубки- трахеостомы. В.
Если операция кажется неизбежной, что очень часто бывает, следует помнить, что ключевым вопросом будет являться предполагаемый объём операции. И здесь мы тоже видим полный раздрай в отношении хирургов к объёму предстоящей операции.
Лично я предпочитаю общаться лишь с теми хирургами, у которых нет "зуда в руках", и которые предпочтут наиболее щадящие формы операции.
За всю мою многолетнюю практику, у меня сложились самые дружеские отношения с ведущими хирургами такого плана. Для определения объёма предстоящей операции проведение предварительных исследований является обязательным. Сюда относится МРТ шеи и грудной клетки, позволяющие выявить скрытые метастазы, атипичное расположение узлов, и многие другие "сюрпризы". К сожалению, некоторые хирурги не прибегают к этим дополнительным методам исследования накануне операции, что приводит к ошибочному выбору объёма операции. В итоге, очень часто приходится делать вторую операцию, иногда даже третью по удалению того, что "не заметили" на предыдущих. Ещё одна вещь, которую очень следует принимать во внимание, - это введение йод-контрастных веществ при таких исследованиях как КТ. Некоторые хирурги назначают компьютерную томографию с введением йод-контрастных веществ накануне операции. Следует отметить, что эти вещества выводятся из организма в течение многих месяцев, иногда восьми, иногда даже 10-ти месяцев. Если подтверждается диагноз рака щитовидной железы, то больному необходимо сразу же после операции назначить лечение радиоактивным йодом. Но, если до этого пациент получил йод-контрастное вещество, то лечение радиоактивным йодом откладывается иногда на полгода, а иногда и более, что существенно осложняет течение болезни. К сожалению, в своей практике мне приходится сталкиваться с подобного рода ошибками весьма часто. Вот почему я самым настоятельным образом советую нашим пациентам: если вам назначена операция на щитовидной железе, не бегите сломя голову к первому попавшемуся хирургу, а прежде всего проконсультируйтесь со знающим опытным эндокринологом для определения и подтверждения диагноза, а также установления предполагаемого объёма операции и направления вас к оператору с наиболее опытными и надёжными руками и, что немаловажно, мозгами.
Вариант второй. Вам назначена операция по удалению щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба или, как она называется на Западе, болезни Грейвса. Существует два основных подхода в лечении этого заболевания . Первый, так называемый американский подход, где консервативная терапия практически не рассматривается, а сразу же даётся направление на лечение радиоактивным йодом или на операцию. Второй - это европейский подход. Он более консервативен, и, на мой взгляд, более оправдан. Он предполагает полутора - или двухгодичную терапию препаратами, тормозящими работу щитовидной железы, после которой предполагается, что пациент входит в ремиссию . Если же больной в ремиссию не входит, то тогда назначается либо радиоактивный иод, либо операция.
В России и на постсоветском пространстве, на мой взгляд, всё ещё сохраняется более агрессивный подход, где зачастую почти сразу дают направление на операцию или, по крайней мере, не всегда используют потенциал консервативной терапии в полную меру . Мой многолетний опыт эндокринолога показывает, что консервативная терапия может быть продолжена и более 2 лет, и чем дольше мы даём эту терапию, тем выше шанс выздоровления .
Запишитесь на консультацию прямо сейчас
Фактический шанс выздоровления или выхода в ремиссию может с помощью консервативной терапии достигать 70-ти и более процентов. Таким образом, подводя итог вышесказанному: направление на операцию по поводу болезни щитовидной железы - это ещё не приговор. Всегда следует посоветоваться с опытным эндокринологом! Мой многолетний опыт позволил мне спасти сотни больных от ненужных и неоправданных оперативных вмешательств. А направление пациентов к знающим и думающим хирургам позволило обеспечить пациентам здоровье и качество жизни на долгие годы вперёд.
В скором времени, мы планируем провести стрим в формате "вопрос-ответ" на тему "СД1 и СД2". Следите за объявлениями и пишите вопросы в личные сообщения. С уважением.
#щитовидная железа
#узищитовиднойжелезы
#гипотериоз
#гипертиреоз
#сахарный диабет
#диабет 1 типа
#диабет 2 типа
#диагностика диабета
#симптомы диабета
#лечение диабета
#диета при диабете