В наши дни лечить артериальную гипертонию каким-то одним лекарственным препаратом на основе одного действующего вещества - скорее исключение, чем правило. Во-первых, монотерапия редко позволяет достичь оптимальных значений артериального давления (АД). Во-вторых, даже успешная поначалу монотерапия в дальнейшем часто приводит к "ускользанию эффекта", и АД вновь начинает нарастать.
Поэтому в наши дни уже на старте лечения артериальной гипертонии применяются комбинации двух (реже трех) действующих веществ. Такой подход одобрен Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов.
В конце XX - начале XXI века очень широко применялись комбинации бета-адреноблокаторов и мочегонных (диуретиков). Впоследствии выяснилось, что такая комбинация сопровождается существенными метаболическими сдвигами: увеличивается риск сахарного диабета, повышается уровень холестерина и триглицеридов в крови, выше риск эректильной дисфункции.
В плане влияния на прогноз комбинация атенолол+диуретик уступала комбинации ингибитор АПФ+диуретик. Т.е. уровень АД снижался одинаково в обоих случаях, а вот частота сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда) была ниже в группе ингибитора АПФ с диуретиком. Что лишний раз говорит о том, что дело не только в том, насколько мы снизили АД, но и чем мы его снизили.
Итак, старт лечения артериальной гипертонии оптимально выглядит как комбинация ингибитора АПФ (-прилы) или сартана с диуретиком, либо комбинация ингибитора АПФ или сартана с длительно действующим антагонистом кальция (прежде всего амлодипином).
Оказалось, что комбинация ингибитор АПФ+амлодипин лучше снижает частоту сердечно-сосудистых катастроф, чем комбинация ингибитор АПФ+диуретик - при одинаковом снижении уровня АД.
Комбинация ингибитор АПФ+сартан тоже изучалась, на нее возлагали большие надежды, но оказалось, что такая комбинация слишком ухудшает функцию почек.
Хорошая комбинация, особенно при лечении изолированной систолической гипертонии пожилых - антагонист кальция (наиболее изучен амлодипин) и диуретик (хорошо изучен индапамид).
Комбинация бета-блокатора и антагониста кальция хороша (например конкор+амлодипин) в лечении стенокардии напряжения, а вот для лечения гипертонии она практически не изучена в крупных исследованиях.
Хочу напомнить, что всё известное нам о долгосрочных эффектах лекарств для лечения артериальной гипертонии получено в клинических исследованиях с применением именно оригинальных лекарственных препаратов: норваск, ренитек, козаар, арифон и т.д.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy