Слово "предотвратим" можно интерпретировать как угодно: как призыв к действию или как утверждение, всего-то изменив ударение. В любом случае будет правильно :-)
Статистика такова, что ежедневно от pака шейки матки в России yмиpaeт 20 женщин, между тем pак шейки матки предотвратим.
Эта статья из разряда "многобукв", однако, как мне кажется, она охватила все самое необходимое для того, чтобы понимать, как важно скрининговое обследование на pak шейки матки. Наберитесь терпения, дочитайте до конца, возможно и не один раз. Сохраните себе и поделитесь с подругами.
Зачем женщинам профилактический осмотр?
Профилактические осмотры у гинеколога направлены не только на выявление патологии матки, яичников и молочных желез, но и включает в себя скрининг на pак шейки матки. Первопричина рака шейки матки — это инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), а это вирус, передающийся половым путем. Большинство инфекций ВПЧ исчезают спонтанно, но те, что персистируют, могут привести к развитию предрака или pака.
Обычно требуется от 6 до 10 лет чтобы предраковые заболевания, вызванные ВПЧ, перешли в инвазивный рак, но не исключено и более быстрое развитие событий.
Почему не стоит игнорировать периодические профилактические осмотры у гинеколога?
Как уже было отмечено, в профилактический осмотр входит и скрининг на pак шейки матки, который включает в себя мазок на цитологию. Это первый пункт диагностики изменений патологии шейки матки. По результату цитологии гинеколог определяет дальше, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, если это необходимо.
Патология шейки матки хорошо диагностируется и лечится, а если выявлены изменения на уровне CIN 2-3(HSIL), что соответствует тяжелой дисплазии, то рак шейки матки полностью предотвратим. И даже на уровне CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный pак) – излечим с помощью простой операции. В анализе на цитологию врач-цитолог описывает полученный материал и пишет заключение, которое чаще всего выражается в аббревиатуре из английских букв. Далее вы узнаете, что означают эти буквы, и какая тактика обычно предпринимается при получении того или иного заключения.
• Если в заключении аббревиатура NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy)- "негативный в отношении дисплазии или рака результат" это означает, что ваша шейка здорова и для вас подразумевается плановый профилактический осмотр осмотр.
• АSC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) - "клетки плоского эпителия с атипией неясного значения". Это означает, что выявлены атипичные клетки, но чем именно вызвана атипия (дисплазия, воспаление, атрофия на фоне низкого уровня эстрогенов) не ясно. В данном случае нужно наблюдение и дообследование. Если в заключении АSC-US, то пациентке рекомендуется обследование на ВПЧ. Дальше тактика зависит от того, выявлен ВПЧ или нет. Если выявлен, то проводится кольпоскопия. Если ВПЧ не выявлен, то анализ на цитологию повторяется через 6 месяцев, при этом, если через полгода в результате NILM, то далее пациентка ведется, как пациентка с NILM, а именно плановый профилактический осмотр. Но если повторно АSC-US, то это показание для кольпоскопии.
• АSC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – данная аббревиатура означает, что выявлены атипичные клетки, также неясного генеза, но вероятность дисплазии велика. Поэтому в данном случае всегда показана кольпоскопия с возможной биопсией и обязательным тестированием на ВПЧ.
• AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия). Это означает, что полученные клетки расположены цервикальном канале. И в данном случае риск pака эндометрия 1%, а рака шейки матки 3%. Поэтому при таком цитологическом заключении всегда делается кольпоскопия, ВПЧ тестирование, биопсия эндометрия и конизация шейки матки.
• CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак) – это рак шейки матки, но ограниченный исключительно клетками эпителия, не затрагивающий базальную мембрану и в этом главное отличие от инвазивного рака. Но надо обратить внимание, что цитологическое исследование это лишь скрининговый метод, точно определить характер и степень распространения патологического процесса возможно только с помощью гистологического исследования. Необходима консультация онкогинеколога.
• CIN I (LSIL) (Cervical intraepithelial neoplasia grade I)или дисплазия шейки матки легкой степени. Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Риск развития рака шейки матки около 1%, а риск перехода в дисплазию тяжелой степени около 6%. При получении результата анализа на цитологию CIN I пациентка обследуется на ВПЧ. При положительном результате (ВПЧ выявлен) или если пациентка не имеет возможности обследоваться на ВПЧ - кольпоскопия с возможной биопсией. Если ВПЧ отрицательный, то проводится повторная цитология с обследованием на ВПЧ в течение 1 года (с интервалом 3-6 мес.). И если ВПЧ в течение этого времени не выявляется, а в анализах NILM, то далее пациентка проходит плановый рутинный профилактический осмотр. А в случае, если при повторном обследовании ВПЧ положительный или АSC-US или CIN I, то проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки. B данном случае есть 2 варианта: 1. Наблюдение - не более 2-х лет. И если нет положительной динамики, то предлагается деструкция патологического очага. Какой метод будет выбран для конкретной пациентки зависит от многих факторов (расположение патологического очага, достаточная или нет визуализация зоны стыка эпителиев, возраст пациентки, обширность поражения шейки матки, репродуктивные планы). 2. Лечение шейки матки - радиволновая коагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция. Эти методы только после биопсии шейки матки, так как возможности гистологического исследования при проведении данных методов лечения нет. Или эксцизия шейки матки, которая выполнит сразу 2 функции - лечебную и диагностическую (биопсия), удаленный материал отправляется на гистологию. Дисплазия легкой степени в 80% случаев самостоятельно исчезает в течение 2-х лет. Поэтому молодых женщин (до 25 лет) рекомендуется наблюдать в динамике.
• CIN II-CINIII (НSIL) (Cervical intraepithelial neoplasia grade II or III. Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом конизации с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
Рак шейки матки предотвратим, если CIN II-CINIII (НSIL) вовремя выявлена и вылечена.
Лечение - эксцизия (конизация) шейки матки.
Качество мазка зависит от не только от врача, который берет мазок, но и от того, как подготовилась к анализу пациентка. Это действительно очень важный момент, который снижает процент ложно-отрицательных или ложно-положительных анализов, повышает достоверность результата и дает возможность адекватно интерпретировать цитологу полученный материал.
Как подготовиться к анализу на цитологию с шейки матки?
У женщин репродуктивного возраста наиболее информативны анализы на цитологию в 1 фазу менструального цикла, но не ранее 5 дня от начала менструации. Мазки не берут:
• ранее 2 суток после полового контакта;
• во время месячных;
• ранее 2 суток после использования свечей, тампонов или спермицидов;
• после вагинальных манипулляций: трансвагинальное УЗИ малого таза, кольпоскопия, спринцевания;
• в период лечения инфекций
Данная статья носит информативный характер и не является руководством к действию. Каждый результат анализа должен быть оценен лечащим врачом.
Если в вашем населеном пункте есть возможность сдать ко-тестирование (жидкостная цитология+ВПЧ-тест), то такой вариант предпочтительнее, так он информативнее.