Наличие хронической подагры в анамнезе существенно ухудшает качество жизни, а при отсутствии лечения чревато развитием серьезных осложнений. Раньше патология считалась болезнью королей, однако в 21 веке отмечается рост заболеваемости подагрой во всех социальных группах. Врачи связывают это прежде всего с доступностью продуктов, которые провоцируют развитие подагры (преобладание в рационе животного белка, увеличение потребления алкоголя). Вносит свой вклад в статистику заболеваемости и новомодная белковая диета. Ну, и в целом люди стали жить дольше и «накапливать» за жизнь хронические заболевания.
Подагра: определение и суть диагноза
Дословно с древнегреческого слово #подагра переводится как «капкан для ноги». Это серьезное метаболическое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена в организме. Оно характеризуется повышением в крови мочевой кислоты, что называется гиперурикемией и, как результат, отложением ее солей в тканях. Вследствие разложения пуринов в организме образуется в избыточном количестве мочевая кислота. Развитие #патологии обусловлено метаболическими расстройствами в обмене пуринов, которые являются компонентами белков.
👆 Заболеванию подвержены 40 – 50-летние #мужчины, у #женщин патология обнаруживается лишь в 10 – 20% случаев (от общего числа больных подагрой), причем в возрасте старше 50 лет. Однако врачи начали в последние годы отмечать рост заболеваемости подагрой и ее «омоложение» и среди женщин, что связывают с гинекологическими расстройствами и преждевременным климаксом на фоне сильных стрессов и бешеного темпа жизни, а также увлечением белковыми диетами с целью похудения.
Причины возникновения подагры
При первичной форме подагры заболевания имеются генетически обусловленные #дефекты ферментов, задействованных в метаболизме пуринов (ряд ферментов вырабатывается в избытке, что вызывает усиленное образование мочевой кислоты, а часть ферментов синтезируется в недостаточном количестве, что задерживает ее выведение из организма и провоцирует образование уратов).
Вторичная форма подагрыформируется на фоне псориаза, гемолитической анемии, лечения цитостатиками, облучения вследствие усиленного распада собственных клеток организма. Также вторичная подагра возникает при состояниях, сопровождающихся нарушением экскреции мочевой кислоты из организма (почечная патология, лечение мочегонными препаратами).
Факторы риска возникновения заболевания:
✅ пристрастие к алкоголю (главным образом к пиву, вину);
✅ высокое потребление животного (красное мясо, птица, субпродукты, морская рыба, морепродукты) и растительного (бобовые) белка;
✅ приверженность к крепким кофе/чаю, шоколаду;
✅ мужской пол;
✅ гиподинамия;
✅ пожилой возраст;
✅ переохлаждение;
✅ физические перегрузки;
✅ отягощенная наследственность (случаи болезни в семье);
✅ гипертония, высокий холестерин, сердечно-сосудистая патология);
✅ избыточный вес.
Как проявляется подагра
Течение болезни претерпевает несколько стадий.
Начальная стадия подагры характеризуется гиперурикемией, которая протекает бессимптомно, и, по сути, еще не воспринимается человеком как болезнь и выявляется по биохимическому анализу крови. Гиперурикемия диагностируется у 8 – 12% обследуемых людей. В редких случаях она характеризуется общей слабостью, гипергидрозом (повышенная потливость) и зудом кожи.
Дебютирует заболевание с острого подагрического артрита. Как правило, развивается острый моноартрит – поражается первый плюснефаланговый сустав (место соединения большого пальца и стопы). Симптомами подагрического артрита являются резкая, внезапная боль, покраснение и опухание сустава. Кожа над пораженным суставом становится горячей на ощупь, блестящей, а у больного поднимается температура тела. Приступ развивается преимущественно ночью, провоцируют его возникновение прием алкоголя, употребление жирной пищи, травма сустава либо переохлаждение. Спустя 3 – 7 дней все симптомы исчезают, функция сустава восстанавливается. Повторный приступ подагры может возникнуть спустя несколько месяцев или лет.
❗ У женщин чаще заболевание начинается с полиартрита суставов кисти. При дальнейшем прогрессировании болезни поражаются коленные, локтевые, голеностопные суставы, происходит их деформация, возникают контрактуры (ограничение движений в суставах), вывихи пальцев.
Период от приступа до возникновения нового приступа называется интермиттирующей стадией. При отсутствии лечения межприступные периоды сокращаются, а каждая следующая подагрическая атака проявляется тяжелее.
Следующей стадией развития патологии является хроническая подагра. Развивается через 5 – 6 лет после первичной атаки и характеризуется образованием тофусов (подагрических узелков), представленных концентрацией кристаллов уратов под кожей или внутрикожно. Узелки округлые, плотные на ощупь, диаметром от двух мм до пяти см. Излюбленная локализация тофусов: ушные раковины, коленные и локтевые суставы, пальцы рук и ног, #голени, бедра, надбровные дуги. При подагрической атаке возможно самопроизвольное вскрытие узелков с выделением беловатой пастообразной массы (солевые кристаллы). Образование тофусов диагностируется у 60% пациентов. Также заключительная стадия заболевания характеризуется развитием хронического подагрического артрита и формированием уратных камней в почках, что проявляется почечной коликой и гематурией (появлением крови в моче).
Чем опасна подагра
Гиперурикемия способствует образованию кристаллов уратов, которые оседают в почках, что ведет к возникновению нефропатии, одним из признаков которой является артериальная гипертензия. В дальнейшем нефропатия осложняется хронической почечной недостаточностью.
Примерно у половины больных возникает мочекаменная болезнь, которая осложняется почечными коликами, острыми задержками мочи на пике подагрической атаки, а позднее развитием вторичного пиелонефрита.
Артериальная #гипертензия, обусловленная нефропатией, запускает развитие ИБС, что значительно увеличивает #риск смерти больных от сердечно-сосудистых болезней. Вследствие метаболических расстройств у части пациентов развивается ожирение.
Подагра: диагностика
Для формулировки диагноза подагры специалист изучает анамнез и жалобы пациента, производит физикальный осмотр, проводит пальпацию суставов, назначает лабораторные и инструментальные исследования.
Подагра: какие анализы нужно сдать:
✔Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Забор биоматериала производится путем пункции пораженного сустава – выявляются кристаллы уратов.
· ОАК. В клиническом анализе крови при подагре (во время подагрического приступа) отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
· Биохимия крови. Кровь исследуется через 2 недели (минимум) после подагрической атаки. Отмечается повышение уровня мочевой кислоты.
· Исследование суточной мочи. Выявляются ураты, мочевая кислота. Оценивается клубочковая фильтрация почек.
Инструментальные методы диагностики:
✅ рентгенография суставов (признаки остеопороза, деформация суставов, наличие подкожных тофусов, разрастания костной ткани, неполные вывихи);
✅ УЗИ крупных суставов;
✅ КТ, МРТ суставов (выявление тофусов);
✅ УЗ-сканирование почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Подагра: методы лечения
Терапией заболевания занимается врач-ревматолог, но при возникновении первого приступа больной обращается к участковому врачу, который назначает необходимые анализы и #исследования.
👆 Купирование подагрического приступа включает прием НПВС (индометацин, нимесулид) растительных алкалоидов (колхицин), местно применяются мази/кремы с анальгезирующим действием. Для предотвращения подагрических атак продолжается терапия колхицином в малых дозах, аллопуринолом (подавляет продукцию мочевой кислоты), препаратами, увеличивающими экскрецию мочевой кислоты с мочой (фебуксостат, пробенецид, бензобромарон). Лечение пожизненное, при необходимости дополняется другими специалистами (кардиолог, эндокринолог, дерматолог, нефролог).
Немедикаментозная #терапия подагрической атаки включает соблюдение полного покоя, придание пораженной конечности возвышенного положения, прикладывание к ней холода, обильное потребление жидкости (не меньше двух литров ежедневно), строгое соблюдение лечебного питания. Как питаться при подагре, следует знать каждому пациенту.
Лечебное питание при подагре: что нельзя:
✔ мясо, птица (особенно курица);
✔ алкоголь;
✔ рыбные и мясные бульоны;
✔ морепродукты;
✔ шоколад, какао;
✔ икра и жирная морская рыба;
✔ субпродукты (почки, печень, легкие);
✔ бобовые, щавель, шпинат, редис, баклажаны;
✔ грибы и грибные бульоны;
✔ соль следует ограничить.
Питание при подагре: что можно:
✔ крупяные каши;
✔ молочная продукция (кефир, молоко, сметана);
✔ яйца;
✔ нежирные сорта рыбы (преимущественно речной);
✔ нежирные сорта мяса (ограниченно);
✔ фрукты и фруктовые соки;
✔ овощи: белокочанная капуста, картофель, морковь, лук.
Своевременная диагностика и лечение болезни гарантируют благоприятный прогноз. Профилактика обострений подагры включает борьбу с гиподинамией, контроль веса, ведение здорового образа жизни, соблюдение лечебного питания и водно-солевого режима.
Текст: Анна Созинова