Мы с внучкой прогуливались после детского сада. Я задавал Аните вопросы:-Что интересного произошло в детском саду? Что было на обед?- Cпала ли на тихом часу? Анита старательно на них отвечала. Вдруг,во время разговора, она резко остановилась,замолчала, будто о чем то задумалась. Я спросил у нее:
-Что случилось?
Анита сказала,что болит голова, указывая на свой лоб.
Мы подходили к дому, у входа в дом Нас уже встречала мама.
-Привет,мои дорогие. Как дела,вы что так долго идете?
-Привет. Прогуливались вокруг парка после садика. у Аниты голова заболела, решили поспешить домой, может ей принять таблетку?
Мама наклонилась к ребенку, внимательно посмотрев на нее.
- Анита,у тебя голова болит?
У Аниты был озадаченный вид, она подумала секунду и ответила.
-Уже нет. Чуть болела голова,теперь не болит.
Мама обратилась к своему отцу.
-Что то часто жалуется она на головную боль. Уже неделю так. Короткие какие-то эпизоды, по несколько секунд, притом довольно сильные,она аж замолкает в этот момент.
-Может вы к врачу сходите? Поинтересовался дедушка.
-Как раз записались на завтра. Там очередь была,пришлось подождать. Хотела тебя попросить с ней сходить, пожалуйста.
- Конечно схожу.
На следующий день мы с Анитой пришли к врачу- неврологу. Она нас осмотрела,назначила исследования - ЭЭГ, РЭГ. Сказала явиться после получения результатов.
В этот же день мы выполнили все исследования. Во время ЭЭГ после каких то проб у Аниты вновь заболела голова.
После уже с результатами мы снова явились к врачу в поликлинику. Она посмотрела заключения.Написала направление в стационар. Я спросил, для чего это?
-У вас на ЭЭГ ирритация коры и судорожная готовность, Вам лучше лечь в стационар,обследоваться.
Мы явились в детскую городскую больницу. В приемном покое Нас принял врач-невролог. Он представился,дал подписать согласие на осмотр ребёнка, предупредил что необходима доверенность мамы, о том,что я могу подписывать разрешения на медицинское вмешательство внучке. Мы уже сталкивались с подобной ситуацией,поэтому были подготовлены, доверенность была у меня на руках. Врач предложил мне сесть за стул рядом, Аниту я посадил на кушетку.
-Какие у Вас жалобы?
-У внучки часто начала болеть голова, сейчас каждый день,бывает по нескольку раз.
-Как долго?
-Уже с месяц как.
-Какова продолжительность головной боли?
-Короткая,всего несколько секунд,Но головная боль сильная,она аж застывает от боли.
-Застывает?
Врач на секунду задумался,потом начал задавать наводящие вопросы.
-А сколько длятся по времени эпизоды, как Вы говорите,застывания?
-Короткие,всего несколько секунд, а уже потом она показывает,что у неё болит голова.
-Она прекращает свою деятельность,которую выполняла до этого?
-Да. Вчера во время прогулки она резко остановилась,замолчала.
-А какой был у неё взгляд в тот момент?
Дедушка не торопился с ответом. Он пытался вспомнить все обстоятельства вчерашней прогулки
-Оцепеневшим,да,так я опишу её взгляд… Сегодня был такой же,во время проведения ЭЭГ
-Да? А результаты с волнами у Вас с собой?
-Конечно
Дедушка передал результаты. Врач внимательно начал их осматривать. После изучения помыл руки, подошел к Аните, провел пару неврологических тестов, оценил силу конечностей, постучал молоточком, задал необходимые вопросы для оценки речи и психического развития. Далее он обратился ко мне.
Сейчас я буду проводить один тест, возможно, у нее снова повторится такой эпизод, Вы согласны?
-Если это необходимо,пожалуйста,проводите.
Врач взял чистый белый лист А4 со стола, держа перед лицом ребенка попросил Аниту сильно подышать на него, чтобы лист бумаги не опускался под силой струи воздуха.
Анита поняла задание, и начала сильно дышать на листок. Через десять секунд внучка перестала дышать, замолчала, взгляд не несколько секунд остекленел.После этого врач прекратил исследование и обратился ко мне.
-Мне очень жаль об этом сообщать, но у вашей внучки эпилепсия. я Вам предлагаю госпитализацию в стационар,необходимо провести дополнительные тесты, а после начать лечение, Вы согласны?
Я, конечно же, согласился. Других вариантов не было. Я лишь спросил.
-А откуда у моей внучки эпилепсия? Как такое возможно, ведь у нас в семье никогда ее не было?
Наличие наследственности при эпилепсии возможно, но это не обязательно.
Нас положили в стационар, провели исследования, более длительное ЭЭГ. Сделали МРТ головного мозга, врач Нам сообщил, что признаков поражения головного мозга не выявлено.
-Тогда почему у нас эпилепсия? Я работал много лет на заводе, один мой коллега сильно травмировал свою голову, после чего у него начались приступы. Его после отстранили от работы, но там же была травма мозга! Откуда у Аниты приступы?
-Бывают разные виды эпилепсии, У Вашей внучки специфическая для детского возраста Абсанс эпилепсия.Причина -генетическая.В случае, если будет хороший ответ на противосудорожную терапию, то прогноз благоприятный, приступов более не будет даже после отмены терапии.
-А сколько нужно будет пить эти лекарства?
- Длительно, необходимо смотреть на ответ от противосудорожной терапии и на картину ЭЭГ, в общем от трех до пяти лет в благополучном случае.
Мы начали принимать порошок 2 раза в день, препарат назывался вальпроевая кислота. Врач разрешил его насыпать на хлеб, чтоб не было противно его принимать. Вкус Аните очень не нравился. Дозу повышали ступенчато, каждые 7 дней. Врач расписал Нам схему приема лекарства, исследования ( анализ крови, УЗИ брюшной полости)необходимые для контроля нежелательных явлений от препарата. Также Врач предупредил, что возможна смена терапии после достижения полового созревания, поскольку ожидаются побочные явления, связанные с гормональным обменом подрастающей девочки.
На 5 день я заметил, что приступы теперь не повторялись каждый день. На 14 день, после еще одного повышения дозы, приступы прекратились.
И вот мы уже более года принимаем препарат. Уже более года Анита свободна от приступов.
Вам был представлен краткий пересказ клинического случая детской абсанс эпилепсии. Причина данной формы эпилепсии генетическая, однако гены,ответственные за заболевание, вариабельны. Зачастую, генетическими методами исследования, причину так и не удается определить.
Случай Аниты благополучный, как и большинство случаев детской абсанс эпилепсии,поскольку ожидается самокупирование эпилепсии в более старшем возрасте, обычно в подростковом. Важно отметить,что только картины клинических проявлений пароксизмов не достаточно,для правильной постановки диагноза, под маской детской абсанс эпилепсии могут скрываться тяжелые эпилептические синдромы с одной стороны, так и неэпилептические пароксизмы с другой. Необходимо ЭЭГ подтверждение, и правильная интерпретация графоэлементов биоэлектрической активности. Кончено, никакой ирритации коры или судорожной готовности у Аниты не было на ЭЭГ(данные термины являются рудиментами времени развитого социализма (проф. К.Ю.Мухин)), а констатировалась специфическая для данного синдрома 3 Гц Пик-волновая активность.
Хочется отметить, что в случае Аниты была неправильная интерпретация пароксизмов родителями. Они заострили внимание на головной боли, не акцентируя на характерных замираниях. Это говорит о том,что в некоторых ситуациях только врач способен дать правильную объективную оценку клиническим проявлениям заболевания.
Приступ абсанса, вызванный пробой гипервентиляцией. Видео взято по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=qiGWE4jXTWg
Спонтанный приступ абсанса.https://www.youtube.com/watch?v=JOnheYvB3BA
https://vk.com/video-211495682_456239023 - Приступ абсанса, возникший при чтении вслух. Видео взято из видеохостинга YouTube
https://vk.com/video-211495682_456239024 - Приступ абсанса при счете вслух. Видеоролик из своей клинической практики.
Последний видеоролик-пример из Нашей клинической практики. Мальчик поступил к Нам в клинику экстренно,с двумя эпизодами судорожных приступов, также были жалобы на неуспеваемость в школе около года.Лечили "неуспеваемость" ноотропными препаратами,однако безрезультатно. После проведения видео-ЭЭГ мониторинга стало ясно, что причиной неуспеваемости являлась детская абсанс эпилепсия. Интересно,что при прямом вопросе матери,нет ли у ребёнка приступов замирания,она уверенно ответила,что таких эпизодов она у ребенка не наблюдает,что ещё раз доказывает необходимость правильной оценки состояния ребенка врачом- неврологом.