Нейролептики связаны с различным диапазоном потенциальных побочных эффектов, которые могут включать экстрапирамидные побочные эффекты (EPSE), седативный эффект, увеличение веса, метаболические нарушения, сексуальную дисфункцию, нарушения мочеиспускания, желудочно-кишечные эффекты и симптомы повышения уровня пролактина (например, нарушения менструального цикла, галакторея).
Эти побочные эффекты могут ухудшить качество жизни, быть связаны с дистрессом и стигмой и привести к соматической заболеваемости (и, в редких случаях, к смерти). Кроме того, побочные эффекты антипсихотических препаратов могут негативно влиять на отношение пациентов к врачу и субъективное самочувствие, что приводит к плохой приверженности лечению.
На самом деле распространенность несоблюдения режима лечения нейролептиками среди больных психическими расстройствами и , в частности, психозами высока: до 80% назначенных антипсихотиков пациенты прекращают прежде временно.
Влияние несоблюдения режима терапии на исход лечения заметно и, как сообщается, является одним из самых мощных предикторов рецидива(!), приводящего к повторной госпитализации и более длительной госпитализации.
Для больных шизофренией несоблюдение режима лечения приводит к пятикратному увеличению частоты рецидивов(!), в то время как частота самоубийств увеличивается в пять раз у лиц с биполярным расстройством(!), которые не принимают лекарства в соответствии с первоначальной договоренностью с врачом.
С позиции психиатра тут не должно быть стигматизации больных, даже косвенной , даже в достаточно тяжелых случаях, например: " у него устойчивый бред, естественно нет до конца принятия своей болезни, мир воспринимается им как опасный стремящийся навредить, опасность с восприятия такого пациента кроется во вне а не внутри, поэтому он оказывается принимать лекарства"- при некоторой логичности данного утверждения, в данном случае специалист упускает другие не менее а иногда и более значимые для пациента факторы лечения которые он может не озвучивать психиатру или другому специалисту.
Некоторые причины возможного неприема лекарств:
1. Не сформировано сотрудничество с пациентом, например в лечение , нет планирования с пациентом и его родственниками лечения(!)
2. Не проводится психообразование( представление пациента о функционирование мозга, его болезни, лекарствах которые он принимает, как образ жизни влияет на состояние человека, особенностей мышления и восприятия, общие представления о психических заболеваниях и т.п) в должной мере как пациента так и родственников пациента, или же оно проводится формально, пациент слушает врач говорит, не получая или игнорируя реакцию пациента на .
3. Расходится представление о лечение между врачом и родственниками пациента.
4. Происходит стигматизация заболевания, что может приводить как протестной реакции так множеству других мешающих лечению пациента.
5. Не проводится достаточно частое титрование дозировки , лечение большим количеством препаратов и т.п. ( Большое количество пообочных реакций)
6. Неэффективность фармакотерапии , сложности подбора препаратов.
7. Недостаточно количество или отсутствие психотерапевтических сеансов.
8. Семейная терапия, если нет возможности для полноценной семейной терапии, тот как минимум в обучение родственников и пациента коммуникации между собой.
9. Отсутствие поддерживающей психотерапии, социализации, профориентации. Например часто нарастание субдепрессивной симптоматики , в частности проявление апатии , может интерпретироваться пациентом как побочные действия лекарств, тем более нарастание психотической симптоматики часто может вызывать некоторое повышение активности пациента.
10. Недостаточная организация контроля приема препарата, например при проблемах с планирование , прогнозированием деятельности не выработаны навыки чтобы вовремя систематически принимать препарат.
Это лишь некоторые, на самом деле их значительно больше.
Чтобы ограничить негативные последствия побочных эффектов и оптимизировать результаты лечения пациентов, психиатры должны регулярно отслеживать побочные эффекты и предлагать соответствующие методы их коррекции.
Важно представлять что пациенты могут неохотно сообщать об определенных побочных эффектах, особенно интимного характера или вызывающих смущение, таких как сексуальная дисфункция, запоры и учащенное мочеиспускание.
Они также могут занижать данные о побочных эффектах антипсихотических препаратов в результате неправильной атрибуции(приписыванию симптомов в ту или иную сторону, иногда симптомы не являющиеся эффектами лекарств приписываются им, а иногда наоборот то что является в большой степени побочными симптомами психологизируется) или забывчивости, понятно что завышать тоже могут .
Количество выявленных побочных эффектов будет больше при использовании структурированного инструмента оценки по сравнению со спонтанным сообщением или открытым опросом о побочных эффектах. Таким образом, рутинный мониторинг с использованием систематических опросов (в идеале с использованием проверенной оценочной шкалы) рекомендуется многими международными руководствами. Среди современных утвержденных шкал оценки побочных эффектов : шкала нейролептических побочных эффектов Глазго (GASS) является одной из наиболее практичных для клинического использования. Она заполняется пациентом, относительно краткая, глобальная по своему охвату и оценивает как частоту, так и дистресс каждого пункта. Это шкала самооценки из 22 вопросов для выявления побочных эффектов антипсихотических препаратов второго поколения, проверенная среди населения по Шкале оценки нейролептических побочных эффектов Ливерпульского университета (LUNSERS). GASS для клозапина (GASS-C) представляет собой шкалу побочных эффектов, состоящую из 16 вопросов для пациентов, получающих терапию клозапином , адаптированную на основе GASS и проверенную в популяции по сравнению с исходной GASS. Использование оценочных шкал с течением времени обеспечивает сбор информации об одном и том же опыте при каждом приеме и помогает избежать пропуска ключевых элементов информации, необходимой для руководства лечением.
После того, как побочные эффекты будут выявлены с использованием соответствующей оценочной шкалы, они могут быть устранены соответствующим образом.
Поскольку именно субъективное воздействие, т. е. дистресс, вызванный побочными эффектами, а не объективная оценка тяжести по оценке клинициста, имеет особое значение для соблюдения режима лечения, лечение побочных эффектов лучше всего решать в сотрудничестве с пациентом и желательно врачу быть внимательнее к тем симптомам , которые вызывают дистресс или дискомфорт.
Побочные эффекты, вызывающие небольшой дискомфорт, могут не требовать каких-либо изменений в лечении, но постоянный мониторинг будет уместным.
При неприятных побочных эффектах могут быть реализованы такие вмешательства, как снижение дозы антипсихотических препаратов, смена препаратов, изменение образа жизни или начало лечения для противодействия рассматриваемому побочному эффекту.
Хотя регулярная, систематическая и всесторонняя оценка побочных эффектов нейролептиков является частью качественного клинического лечения, на практике это редкость.
Национальный аудит Соединенного Королевства (Великобритания) в 2010 г., в котором приняли участие 6000 пациентов, которым были назначены депо-антипсихотики, показал, что у 35% не было документально подтвержденной оценки побочных эффектов в течение предшествующих 12 месяцев.