Те, кто несильно разбирается в вопросах ментального здоровья, могут иногда путать одни расстройства с другими, поскольку у некоторых из них есть какие-то схожие и ярко выраженные симптомы. И ладно бы просто люди – даже психиатры могут поставить неверный диагноз, потому что собрали неполный анамнез или что-то упустили из виду (или пациент не обо всем рассказал). Сегодня я хочу рассмотреть сходства и различия биполярного аффективного расстройства и пограничного расстройства личности, а в конце расскажу две интересные истории двух людей, которым пытались поставить БАР вместо ПРЛ.
Тема психических расстройств, конечно, интересная, но не самая простая, потому что всегда есть куча нюансов, которые могут сбить с толку при постановке диагноза. Увы и ах, но пока психиатрия не может себе позволить использовать какие-то анализы или соответствующую аппаратуру для выявления заболевания. Приходится опираться исключительно на анамнез. Однако над этим вопросом уже работают, поэтому в ближайшем будущем у психиатров наконец-то могут появиться такие инструменты. Пока же рассмотрим в общих чертах БАР и ПРЛ, не углубляясь в детали, в конце концов никто из нас не будет ставить другим диагнозы, просто потому что когда-то что-то прочитали или услышали. Это прерогатива психиатров.
*для тех, кто читал мои статьи про Гагарину и Ловато: я не ставила им диагнозы, а лишь предполагала, почему у них могло бы быть то или иное расстройство, что сама же в своих материалах и подчеркивала
Биполярное аффективное расстройство
Для начала рассмотрим БАР и ПРЛ по отдельности, чтобы понять, что они из себя представляют.
Биполярное расстройство – это эндогенное психическое заболевание, которое проявляется в виде двух аффективных состояний: собственно мании/гипомании и депрессии. Аффект – это эмоциональный процесс, который носит взрывной характер, таким образом само название диагноза говорит нам о наличии у человека двух ярко выраженных эмоциональных состояний – чрезмерный подъем и такой же чрезмерный спад. Раньше это расстройство называлось маниакально-депрессивным психозом, но название диагноза изменили поскольку не у всех людей с БАР наблюдаются психотические симптомы. Это больше характерно для БАР I типа, но тоже не всегда.
В DSM-5 и МКБ-11 биполярное аффективное расстройство делят на два типа. При биполярном расстройстве первого типа у человека чередуются маниакальные и депрессивные эпизоды, которые могут иногда включать в себя бред и/или галлюцинации. При биполярном расстройстве второго типа не бывает психотических симптомов, а вместо маний наблюдаются гипомании – то есть более мягкая форма первых. Какие симптомы характерны для мании:
- гиперактивность;
- снижение потребности во сне;
- повышенная самооценка (например, человек может считать себя мессией, популярной личностью или потомком королевских семей);
- чрезмерная трата денег;
- повышенное либидо;
- рискованное поведение;
- идейность (очень много планов и задумок, но не всегда реалистичных);
- употребление алкоголя и психоактивных веществ;
- раздражительность.
При гипомании наблюдаются те же симптомы, но они более сглаженные: может не быть сверхценных идей, раздражительности, бессонниц и употрбления запрещенных веществ. Вообще в гипомании человек просто выглядит жизнерадостным и активным, поэтому не вызывает каких-то подозрений у окружающих. Этих изменений может не заметить и сам человек, и, когда он придет к врачу с депрессией, он просто не придаст значения былому радостному состоянию.
Симптомы депрессии диаметрально противоположны мании/гипомании, то есть у человека наблюдается сниженное настроение, возникает ощущение никчемности и безнадежности, он становится более отстраненным, не может выполнять базовые вещи (например, сходить в душ или почистить зубы), больше спит, хотя иногда бывает и бессонница, чувствует постоянную усталость и т.д. Кто захочет больше почитать про БАР, может перейти по этой ссылке.
Какие причины влияют на возникновение биполярного расстройства? Во-первых, конечно же, генетическая предрасположенность, однако отмечу, что болезнь может и не запуститься, если будут отсутствовать сильные стрессовые факторы (насилие, утрата близкого человека, психологическая травма и пр.). Во-вторых, социальные факторы: качество и уровень жизни, окружение, отношения в семье. В-третьих, слабая стрессоустойчивость (как правило, это врожденная лабильность нервной системы). Наконец, гормональные нарушения, травмы головы, нарушение обмена веществ в организме. В общем, спусковых крючков хватает.
Дебют расстройства в среднем приходится на 20-25 лет, но начать развиваться оно может уже с детства. В таком случае, более ярко симптомы выстрелят в пубертате. Лечение БАР осуществляется при помощи медикаментов, но человеку также следует посещать психотерапию, поскольку любой малейший стресс – и до свидания ремиссия. Теперь перейдем к следующему расстройству.
Пограничное расстройство личности
Пограничное расстройство личности – это психическое расстройство, которое характеризуется импульсивным поведением, эмоциональной неустойчивостью, нестабильным самоощущением, самоповреждениями и трудностями в построении отношений. Все симптомы ПРЛ я уже описывала в статье про Деми Ловато, поэтому здесь указываю лишь основные, но, если кому-то будет интересно узнать побольше о данном расстройстве, можете перейти по этой ссылке.
ПРЛ носит устойчивый характер и сопровождает человека всю жизнь, а возникает оно уже в детстве. Согласно статистике, данное расстройство выявляется примерно у 2% населения. Довольно часто ПРЛ сочетается с другими расстройствами, например, депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения (преимущественно с булимией), в том числе, оно может сочетаться и с БАР в том числе. Также важно отметить, что у людей с ПРЛ часто развивается алкоголизм и наркомания. Исследователи отмечают, что чаще данное расстройство возникает у женщин, но в вопросах ментальных расстройств нужно очень аккуратно смотреть на статистику, поскольку мужчины реже обращаются за квалифицированной помощью – «Я ж мужик, психологи для баб!» (еще одно негативное влияние гендерных стереотипов, особенно если учитывать, что пограничники с высокой долей вероятности могут совершить суицид).
Среди факторов, которые провоцируют возникновение пограничного расстройства, как и в случае с БАР, можно выделить внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные), но первые, конечно, играют бо́льшую роль.
К внешним факторам относятся эмоциональные потрясения на фоне насилия (физического или психологического), потеря близкого человека, причем не обязательно по причине смерти – один из родителей после развода может просто забить на своего ребенка и больше не появляться в его/ее жизни, недостаток родительского внимание, отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов со значимыми взрослыми, запрет на выражение чувств, противоречивые или завышенные требования к ребенку. Американский психолог Марша Лайнен, которая занималась изучением пограничного расстройства личности, полагает, что такая болезнь может быть связана с эмоциональной неполноценностью близких людей, окружавших человека в детские годы. Как итог: у ребенка начинают формироваться устойчивые дезадаптивные схемы поведения, которые в последующем влияют на отношения с окружающими и на представление о себе.
К внутренним факторам можно отнести травмы или какие-то органические повреждения головного мозга по типу опухоли, инфекции и подобных. Также имеет место и генетическая предрасположенность, но это больше связано именно с типом нервной системы – чем выше нейротизм, тем больше вероятность заработать ПРЛ, находясь в неблагоприятных условиях, о которых я писала выше. Гормональные нарушения и недоразвитие ЦНС тоже могут сыграть свою роль.
Лечится пограничное расстройство психотерапией. Есть даже специальные подходы, как DBT (диалектико-поведенческая терапия), например. В случае наличия сопутствующих расстройств могут назначаться антидепрессанты, нейролептики или транквилизаторы.
Сходства и различия
Итак, почему же эти расстройства путают? Из всего того, что было перечислено, мы можем выделить схожие симптомы, а именно:
- наличие депрессии;
- склонность к алкоголизму и наркомании;
- эмоциональная неустойчивость;
- импульсивность поведения;
- гневливость;
- вероятность возникновения расстройства в связи с травмой головы или физиологическим нарушением.
Человек может прийти к психиатру с жалобой на депрессию, и ее-таки поставят, но в дальнейшем, учитывая эмоциональную неустойчивость, могут уточнить диагноз и поставить биполярное расстройство. Вообще картинка, которую и прикрепила выше, очень хорошо отображает ситуацию с ПРЛ на приеме у врачей: они не всегда сразу понимают, что это за зверь, поэтому, обратив внимание на различные симптомы, могут ставить что угодно на протяжении многих лет. Не удивительно, что люди узнают о своем истинном диагнозе спустя пять или десять лет после первого обращения. Конечно, многое зависит и от самого врача – если он достаточно внимателен и образован, то он сможет быстрее понять, что является причиной подобных состояний человека.
Несмотря на некоторое внешнее сходство, всегда нужно в первую очередь обращать внимание на продолжительность эпизодов. Человек в мании может начать злоупотреблять алкоголем, но, вернувшись в нормальное состояние, пить не будет (ну или будет, но в меру). Человек с ПРЛ может пить когда угодно и сколько угодно, потому что это помогает ему справиться с тяжелыми переживаниями или заполняет его внутреннюю пустоту. При биполярном расстройстве человек пребывает в повышенном и пониженном настроении неделями или месяцами, тогда как у пограничников настроение меняется по несколько раз на дню. Очень редко у них может снизиться настроение, скажем, на день или даже два – они очень переменчивы. Короче говоря, то, что биполярник будет творить в состоянии мании или гипомании, пограничник будет делать всегда, а не в какой-то строгий промежуток времени.
В нашей стране вообще есть большие проблемы с постановкой пограничного расстройства, а порой это может доходить до абсурда. Расскажу вам одну историю. Как-то раз одна девчонка, которой уже поставили ПРЛ, легла в психиатрическую больницу, но завотделения этот диагноз напрочь не признавал, поэтому отчаянно пытался поставить ей БАР. Он целые консилиумы собирал, только бы свой диагноз подтвердить, а ее бомбило, потому что, да какого черта, ну?! И ведь он такой не один. Поэтому люди и ходят годами по психиатрам, пока не попадется тот, который наконец расставит все точки над i.
Вспомним снова нашу картинку со слоном. Есть один журналист и поэт Александр Дельфинов, у которого стоит ПРЛ. Всё детство его таскали по врачам, ставили то шизофрению, то острый невроз, то еще что-то, но ближе к 40 годам он наконец узнал, что с ним не так. Александр уже много лет живет в Германии и там получает соответствующую помощь, хотя БАР ему всё-таки пытаются поставить – не вместо, а вкупе. Кому будет интересно, можете посмотреть документальный сериал «Я псих» с его участием – там рассказывается не только о нем, но и о трех других ребятах с диагнозами депрессия, булимия и ПТСР.
Таким образом, биполярное расстройство и пограничное расстройство личности, конечно, имеют сходства, но протекают совершенно по-разному. БАР – это эндогенное заболевание с чередующимися циклами подъемов и спадов, а ПРЛ – грубо говоря, приобретенное расстройство, с хаотичными и не цикличными состояниями. Фазы биполярного расстройства можно урегулировать при помощи медикаментов, а импульсивность и эмоциональную лабильность при пограничном расстройстве можно лишь сгладить в психотерапии. В общем, психиатрия – это сложно, но очень интересно :)
Кто столкнулся с одним или может сразу двумя этими расстройствами, можете поделиться своим опытом в комментариях или опытом ваших близких/друзей. А можете поделиться и другим опытом с другим диагнозом.
#психология #биполярноерасстройство #пограничноерасстройстволичности #психиатрия #ментальноездоровье