Много вопросов поступает о назначении аналогов прогестерона💊💊
ДЮФАСТОН/УТРОЖЕСТАН.
Эти препараты-самые популярные у гинекологов. На самом деле 🤚 область их применения достаточно ограничена.
Поэтому развенчаем мифы👌
С ВАС ПОДДЕРЖКА ТЕМЫ
❤ПРИВЕТСТВУЮТСЯ
ИТАК #ДЮФАСТОН 💊##ТРОЖЕСТАН💊ВАМ МОГУТ НАЗНАЧИТЬ, ЧТОБЫ
1️⃣СИТУАЦИЯ - ПОМОЧЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ🤦♀️
Нередко 👩🏼⚕️мне приходится слышать от пациенток рассказ о том, что им с целью лечения бесплодия назначают принимать 💊дюфастон или/и утрожестан по схеме с 16-го по 25-й день цикла, при том что цикл у них изначально был не очень регулярным😕
На фоне такого "лечения" цикл и правда налаживается, только вот желанная беременность по-прежнему не наступает🤷♀️
Почему?
В чем тут принципиальная ошибка🧐Напомню ❗️
Наш естественный #прогестерон появляется ТОЛЬКО после наступления овуляции, когда его начинает производить #желтоетело. Бессмысленно сдавать анализы и искать его в крови на 2-5, 7 день цикла. Его там нет😬и не будет🤷♀️
Прогестерон ❌не стимулирует овуляцию, т.к. не влияет на рост фолликулов и ❌не участвует в разрыве доминантного фолликула
Более того, введение прогестерона в организм во время первой фазы цикла может 🆘нарушить созревание фолликулов и 🆘блокировать наступление овуляции. .
Таким образом, назначение препаратов прогестерона без установления факта свершившейся овуляции неправильно и даже вредно, ну а назначение этих препаратов с целью стимуляции овуляции - уж совсем неграмотно.
2️⃣СИТУАЦИЯ-ПОДДЕРЖАТЬ ЕСТЕСТВЕННУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ🤦♀️
И снова НАПОМНЮ👉до 5-6 недель беременности прогестерон вырабатывается желтым телом. От его "полноценности" зависит будет развиваться беременность или нет. Вот только "полноценность" эта при естественном зачатии зависит не от ВАС, а от качества-"полноценности" яйцеклетки и соединившегося с ней сперматозоида. Если продукт зачатия перспективный, желтое тело усиленно (иногда до образования кисты желтого тела) будет стараться его поддержать!
Уровень прогестерона будет расти: так 60 и более - показатель успешно прогрессирующей беременности.
Если же эмбрион с отклонениями, он не посылает должных сигналов ➡️ организм признает данную беременность бесперспективной и отказывается вырабатывать прогестерон.
Нужно ли насильственно ему помогать🤔❓️
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ, О КОТОРОМ ВАЖНО ЗНАТЬ 👇
На 7-ой неделе беременности происходит так называемый лютеоплацентарный сдвиг: прогестерон начинает вырабатываться трофобластом- это будущая плацента.
Т.е. с 7 недели беременности яичники становятся инертными и не участвуют в поддержке беременности, плодное яйцо само поддерживает себя необходимым количеством прогестерона. Если оно нездоровое, оно не выживет...
Особенно печально, когда прогестерон назначают при пустом плодном яйце, когда отсутствует эмбрион, или даже при замершей беременности. Что спасаем в таких случаях⁉️
3️⃣СИТУАЦИЯ- ПОЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ🤦♀️
Ни ДЮФАСТОН, НИ УТРОЖЕСТАН увы, не способны подавлять активность эндометриоидных клеток. Они к ним не чувствительны, также как и к собственному прогестерону🤷♀️
4️⃣СИТУАЦИЯ- ПОЛЕЧИТЬ МИОМУ МАТКИ
И здесь снова напомню🧐 что миома матки – прогестерон-зависимая опухоль, а назначение аналога прогестерона вызывает ее рост
5️⃣СИТУАЦИЯ- ПОЛЕЧИТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ КИСТУ ЯИЧНИКА🤦♀️
В подавляющем большинстве случаев НЕ ТРЕБУЕТСЯ ОТ СЛОВА СОВСЕМ🤷♀️
Иногда фолликуллярные кисты сопровождаются длительной задержкой менструации. Требуется дать аналог прогестерона для устранения избыточного роста эндометрия. Дюфастон, как и утрожестан довольно плохо справляются с этой проблемой, есть более эффективные препараты.
6️⃣СИТУАЦИЯ- ЧТОБ НЕ ВЫРОС ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ🤦♀️
Нередко Дюфастон/Утрожестан назначают после проведенного выскабливания по поводу полипа эндометрия.
И в этом нет никакого смысла, т.к. 👉
полип(плюс-ткань), в подавляющем большинстве случаев, результат избыточной активности ВПЧ, преимущественно низкого онкогенного риска, хотя и высокий- не исключение 🤷♀️
Для чего же тогда нужны ДЮФАСТОН 💊и УТРОЖЕСТАН 💊⁉️СПРОСИТЕ ВЫ. ВЕДЬ НЕ ПРОСТО ТАК ИХ ПРОИЗВОДЯТ 🤷♀️
Заглянем в реестр лекарственных средств РФ. Прочитаем про то, чем собственно говоря являются эти 2 препарата.
Итак, основное составляющее дюфастона- дидрогестерон. Природный аналог естественного прогестерона.
В утрожестане - активным веществом является сам прогестерон только микронизированный. Структурно микронизированный прогестерон и дидрогестерон очень похожи. Они различаются лишь по положению атома водорода у углерода-9 и метильной группы у углерода-10. Кроме того, дидрогестерон имеет дополнительную двойную связь между углеродом-6 и 7 Схема
Оба препарата подавляют пролиферацию(избыточный рост) эндометрия-слизистой в матке,
снижая риск гиперплазии и/или канцерогенеза в эндометрии, повышенный под влиянием эстрогена;
уменьшают возбудимость и сократимость матки и труб и способствуют образованию нормального секреторного(питательного) эндометрия у женщин с отсутствием желтого тела. Вот эти эффекты препаратов мы и должны использовать на практике.
Итак⚠️ обоснованными показаниями к назначению являются 👇
1. Подтвержденная гистологическим исследованием, доброкачественная гиперплазия эндометрия.
Напомню, это равномерное(по всей поверхности) утолщение слизистой матки и её обильное отторжение во время менструации. Типичный симптом- обильные менструации со сгустками.
Если таковые имеются, особенно, после предшествующих задержек и др.факторов риска(например, сопутствующее ожирение), врач обязан быть настороже и в первую очередь исключить онкологию.
Возраст, конечно, имеет значение, но однажды мне удалось выявить аденокарциному эндометрия у совсем молодой пациентки, 26 лет с ИМТ свыше 30.
После того, как диагноз подтверждён гистологически, ДЮФАСТОН назначается в гепрерывном или режиме 21ого дня, все остальные схемы- неэффективны, минимум на 6 месяцев. Параллельно устраняем причины: инсулинорезистентность/преддиабет и хроническое воспаление, если этого не сделать препарат придётся принимать до возраста естественной менопаузы🤷♀️
2. Назначение УТРОЖЕСТАНА/ДЮФАСТОНА в режиме 10-14 дней оправдано ТОЛЬКО в схемах ЗГТ/МГТ. Для защиты эндометрия. Соответственно это и будет вторым вариантом применения этих препаратов в гинекологии
ИТОГО ВСЕГО 2 ПОКАЗАНИЯ🤷♀️
Если речь идёт о назначении этих препаратов при беременности список становится на 1 длиннее.
Во-первых, эти препараты используются репродуктологами, в циклах ЭКО
⚠️В основном, кстати утрожестан🕯 интравагинально❗️
У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела нет🤷♀️ поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.
Далее- спонтанные потери беременности, больше 2 (небольшой % женщин) –правда, эффективность прогестерона в таких случаях невелика🤷♀️🥺
3. Истмико-цервикальная недостаточность. Напомню, что это укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или расширение➡️ цервикального канала (ЦК) ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности ‼️без клинической картины угрожающего выкидыша‼️или преждевременных родов (ПР)‼️т.е.шейка укорачивается, а ВЫ ничего не чувствуете🤷♀️
Учитывая, что жалоб НЕТ🤦♀️врачам остаётся мониторить беременных с предыдущими потерями беременности на УЗИ с 15-16 до 24 недель с интервалами 1 раз в 10 дней.
Но даже в этих случаях эффективность прогестерона оспаривается🤷♀️
ВАЖНО ‼️
⚠️Препараты прогестерона в современном акушерстве не комбинируют в разных формах.
⚠️Чрезмерно высокая доза вводимого прогестерона может блокировать прогестероновые рецепторы, останавливая тем самым выработку и использование собственного прогестерона, что может привести к нарушению беременности.
⚠️Хотя прогестерон могут назначать при спонтанных привычных выкидышах (2 и более потери беременности на ранних сроках), но его эффективность низкая.
⚠️Никаких специальных схем отмены прогестерона не существует.
⚠️При приеме препаратов прогестерона необходимо помнить, что это гормон, со своими рисками и побочными явлениями.
Прогестерон- это, фактически, матрица мужских и женских половых гормонов и ряда других стероидных. Поэтому он может взаимодействовать с разными рецепторами и давать совершенно разный эффект.
Ни один врач не может дать 100% гарантию, что назначение не повлечёт за собой неблагоприятные последствия. Так что разговаривайте со своим доктором, прося в первую очередь оценить соотношение "польза-риск", а не просто так "на всякий случай попить дюфастончик"
Благодарю за внимание и готова ответить на Ваши вопросы в комментариях👇
Если вам была полезна статья, поставьте лайк 👍 и поделитесь ей с подругами❤️ Это поможет распространению полезной информации💫
Также, большим количеством полезной информации я делюсь в своем Телеграм-канале и сообществе ВКонтакте