Депрессия с психотическими симптомами, или «психотическая депрессия», — тяжелое состояние, характеризующееся одновременным наличием клинической депрессии и психотических симптомов, преимущественно в виде бреда, галлюцинаций и кататонии.
В настоящее время «психотическая депрессия» классифицируется как подтип тяжелой депрессии как в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, так и в Международной классификации болезней.
Клинический случай.
Г-жа Дж., 45-летняя женщина, была направлена в психиатрическую больницу общего профиля в Дании из-за тяжелой депрессии с сопутствующим бредом.
Симптомы болезни развились в течение примерно 2 недель и были замечены членами семьи пациентки, которые очень беспокоились о её благополучии и безопасности. Поскольку г-жа Дж. отказалась от госпитализации добровольно, принудительная госпитализация была осуществлена в соответствии с законодательством Дании, которое поддерживает госпитализацию и лечение лиц, страдающих психозом и рискующих причинить себе вред.
При поступлении в психиатрическую больницу г-жа Дж. демонстрировала сильное подавленное настроение, потерю интереса, чувство вины и бесполезности, психомоторную заторможенность, тревогу и разорванность мышления. Помимо депрессивных симптомов, её мучило ложное убеждение в том, что её 17-летний сын сильно похудел потому что она не обеспечивала его достаточным питанием и уходом. Вопреки её убеждению, сын был совершенно здоровым подростком.
Как физическое обследование, так и биохимический скрининг г-жи Дж. не выявили отклонений.
В течение первой недели госпитализации г-жа Дж. находилась под постоянным 24-часовым наблюдением в закрытой палате из-за риска самоповреждения. После двух дней пребывания она дала согласие на двустороннюю электросудорожную терапию (ЭСТ). После четырех двусторонних сеансов ЭСТ симптомы бреда прошли, и после 1 месяца пребывания в больнице и в общей сложности девяти двусторонних сеансов ЭСТ она была выписана из больницы для последующего наблюдения в амбулаторной клинике.
Течение описанного выше психотического депрессивного эпизода относительно обычное, но особенность случая г-жи Дж. заключается в его анамнезе.
Её первый депрессивный эпизод развился через 7 месяцев после рождения сына, т.е. за 17 лет до настоящего эпизода. В то время она была госпитализирована в состоянии тяжелой депрессии, сопровождаемой бредом того, что она плохая мать, и убеждением, что сын сообщил ей, что не хочет её грудного молока, просто тем, как он смотрел на нее.
Она очень хорошо отреагировала на лечение ЭСТ. С момента этого первого эпизода госпожу Дж. госпитализировали в психиатрическую больницу для лечения депрессии 15 раз. Во всех этих случаях она была в бреду, и в результате был поставлен диагноз — рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый эпизод с психотическими симптомами.
Бредовая тематика практически всех депрессивных эпизодов касалась сына и различных ложных убеждений с сопутствующим чувством вины по поводу его неблагополучия и безопасности. Характерными для бреда являются следующие примеры: «Я повредила слух своему сыну, и он никогда не сможет слышать», «Я виновата, что он упал с лестницы, сыну будет лучше без меня», «Я буду не позволяйте моему сыну ходить в школу, потому что он в опасности, и я виновата». Во время некоторых госпитализаций она также страдала от зрительных и слуховых галлюцинаций и кататонии (ступора).
Во время пребывания в больнице в связи с девятым эпизодом г-жа Дж. почувствовала, что мебель в отделении имеет «особое значение» и что голоса говорят ей, что она плохая мать. Также она почувствовала, что её мысли передавались сыну и мужу по радиоволнам.
В промежутках между эпизодами у г-жи Дж. наблюдалась некоторая склонность к самореференции (соответствие настроению), особенно когда она испытывала стресс в связи с работой или семейными делами.
Так же читайте статьи:
1) Меня не существует. Синдром Котара.
2) Истерическая фуга или месть мужу? Агата Кристи.
3) «Всё болит, что ж вы хотите, мне же уже 50». Почему это может быть депрессией.
4) Как отличить болезнь от здоровых привычек в питании.
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки и делитесь статьёй с друзьями!