Когда ребёнку или взрослому нужен антибиотик, по какому принципу он назначается?
Итак, давайте разберём распространённые заблуждения по этому поводу.
Представьте, что есть три ребёнка, одного возраста, с одинаковым весом, все они с длительной лихорадкой, вялостью, слабостью, в анализе крови бактериальные изменения. Им всем будет назначен одинаковый антибиотик?
Правильный ответ: нет.
Когда мы назначаем антибиотик, мы должны понимать вот что:
- Мы лечим заболевание, а не анализ. Потому нам важно знать источник инфекции. Есть распространённое заблуждение, что есть «антибиотик широкого спектра действия», и его можно назначить при любой бактериальной инфекции. Нет!! Понятие «широкого спектра» означает, что антибиотик действует не на один микроорганизм, а на несколько. Потому при выборе антибиотика мы должны знать, какое именно заболевание мы лечим.
- Родители часто приходят на приём с мазком из зева и носа на чувствительность к антибиотикам, считая, что этот волшебный анализ показывает, к каким антибиотикам восприимчив организм их ребёнка. Нет!! Этот мазок показывает только то, к каким антибиотикам в данный конкретный момент (небольшой период времени, возможно, несколько дней) чувствительны данные конкретные бактерии. Не более того!! Этот мазок вообще не означает, что инфекция у ребёнка может быть вызвана этими бактериями. К сожалению, этот анализ несёт мало информации.
Итого, при выборе антибиотика мы учитываем следующее:
✔️Диагноз (для того, чтобы выбрать нужный препарат, и для того, чтобы выбрать правильную дозу). Например, при отите дозировка Аугментина будет варьироваться от 45 до 90 мг/кг, при стрептококковой ангине 45-50 мг/кг, при пневмонии 45-50 мг/кг и тд. Один и тот же антибиотик будет назначен в разных дозах. Чем выше доза, тем больше может быть неприятных эффектов, потому мы не можем просто играть в угадайку и назначать максимальную дозу
✔️Аллергические реакции. Истинная аллергия на антибиотики бывает редко, но если она есть, мы учитываем это
✔️Возраст ребёнка. Это влияет на продолжительность курса лечения. Возьмём тот же самый отит. У ребёнка до года доза будет 80 –100 мг/кг массы тела и продолжительность курса лечения 10 дней, а у ребёнка старше 2 лет доза может быть меньше и длительность 5 дней .
✔️Предполагаемый возбудитель инфекции. Тут надо учитывать региональные особенности, и национальные особенности, недавние путешествия, место работы родителей или пациента и тд
✔️ Недавнюю историю приема антибиотиков. Если не прошло 28 дней с момента последнего приема антибиотика, лучше выбрать другой препарат.
✔️ Тяжесть состояния. Есть понятие «первая линия лечение». Когда выбирают самый подходящий антибиотик при данном заболевании в терапевтической дозе. Но если состояние пациента тяжелее, чем обычно при этом заболевании, то может применяться совершенно другая схема.
✔️ В подавляющем большинстве случаев антибиотик в форме суспензии или таблеток предпочтительнее. Почти всегда инъекции не эффективнее сиропов, за редким исключением! Если можно не делать больно, мы не делаем!
✔️ В аннотации к антибиотикам обычно написана очень усредненная доза. Или устаревшая. Или общая. На них далеко не всегда можно ориентироваться, к сожалению! Часто правильные дозы написаны в протоколах к конкретным заболеваниям!
А выводы следующие:
- Нет антибиотику без диагноза
- Нет самолечению
