Пережатие пуповины
Немного истории ⬇️
В «примитивных» культурах пуповина перерезается спустя несколько часов после рождения плаценты. Неясно, когда эта практика изменилась. Первые записи перерезания до рождения плаценты датируются 17-м веком. Предполагается, что изменения в ведении третьей стадии родов сопровождались появлением докторов мужчин. Роды в кровати стали обычной практикой, тем самым уменьшая вероятность спонтанного рождения последа.
Около 1913 года немедленное перерезание пуповины стало модным, потому что лекарства уже заметно нарушали нормальное течение родов.
❗️Средства, используемые в то время для анестезии родов, приводили к расслаблению матки и по большей части обезболивали ребенка, в то время как анальгетики, такие как петидин и хлоралгидрат, продлевали пульсацию пуповины.
Поскольку женщины были лишены возможности рожать в положении стоя или сидя и находились под воздействием наркотиков и в положении на спине с ногами в «стременах», профузные кровотечения и кровопотеря стали распространенными явлениями, с которыми стали бороться окситоцином.
Это была эпоха отключения женщин до бессознательного состояния, использования щипцов и, по существу, вмешательства в естественные роды любым возможным способом. Было логично, что акушеры также взялись управлять и пуповиной. Её следовало немедленно перерезать после рождения ребёнка, чтобы прекратить поступление наркотических лекарств, тем самым, улучшая его состояние.
✨В середине 20 века возросшей популярности раннего пережатия пуповины способствовали также статьи Вирджинии Апгар, которая ввела шкалу Апгар
Она предложила оценивать состояние младенца через 60 секунд после рождения, когда пуповина уже пережата.
Все эти времена давно прошли. Тем не менее, споры и научные исследования о том, когда лучше пережать пуповину сохраняются.
✨В современном российском акушерстве по протоколам 2021 года принято время для пульсации пуповины от 1 до 3 минут, хотя до этого было правило пережимать после прекращения пульсации, но не более, чем через 10 минут.
При этом женщины продолжают настаивать на том, чтобы пуповине дали возможность отпульсировать.
Вот, что нам говорят исследования про важность позднего перерезания ⬇️
🌟Анемия
В мире 43% детей в возрасте младше 5 лет страдают от анемии (около 273 миллиона человек), и в 42% случаев она связана с дефицитом железа. У детей с дефицитом железа наблюдается нарушения развития нервной системы, что влияет на их познавательные, двигательные и поведенческие способности. Дефицит железа наблюдается у 5%-25% детей дошкольного возраста в высокоразвитых странах, и у до 100% детей в странах с низким уровнем дохода.
Если пуповину не пережать сразу после родов, то плацентарная кровь поступает новорожденному, увеличивая объем крови младенца на 30-40% (примерно 25-30 мл/кг), а количество красных кровяных клеток на 60%. Неонатальные преимущества включают в себя лучшую сердечно-легочную адаптацию и более высокие концентрации гемоглобина до 2-3 месяцев. Дополнительная кровь содержит 75 мг железа, приводит к увеличению его запасов, и предотвращает дефицит железа в раннем детстве.
🇳🇵В рандомизированном исследовании в Непале выяснилось, что отсроченное пережатие пуповины (3 минуты и больше), по сравнению с ранним пережатием (1 минута и меньше), приводит в восьмимесячном возрасте к более высокой концентрации гемоглобина и ферритина, пониженному на 11% риску анемии и пониженному на 42% риску дефицита железа.
В 12-месячном возрасте средний уровень гемоглобина в группе с отсроченным пережатием пуповины был всё ещё выше, а риск анемии ниже.
Авторы заключают, что отсроченное на 3 минуты пережатие пуповины поможет в глобальном масштабе снизить количество случаев анемии на 5 миллионов, особенно в Южной Азии и Тропической Африке, где распространённость анемии наиболее высокая.
Авторы считают, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить оптимальное время пережатия пуповины, которое может быть даже больше, чем 3 минуты, и, что, возможно, пуповину следует пережимать уже после рождения плаценты.
