🟢Дети до 12 месяцев, зарубежный опыт:
🔷️Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в большинстве изученных мною руководящих документов предлагается дополнительно для профилактики давать ребенку около 400 МЕ/день, независимо от времени года
(SACN, 2018, Golden et al., 2014; Health Canada et al., 2014, 2015; Pérez-Escamilla et al., 2017, Taylor and ABM, 2018)
При этом в руководящем документе AAP прямо указывается, что грудное молоко содержит недостаточное количество витамина D (если только кормящая мать не принимает добавки в количестве примерно 6000 МЕ/день) (Golden et al., 2014)
🔷️Детям, находящихся на искусственном вскармливании в руководящем документе SACN (2018 г.) рекомендуются добавки витамина D при объеме смеси менее 500 мл/день, а в документе RWJF-HER отмечается, что врач может порекомендовать добавки витамина D при объеме смеси менее 1000 мл/день
🔷️Независимо от типа вскармливания руководящие документы ESPGHAN и CPS рекомендуют добавление 400 МЕ/день витамина D (Braegger et al., 2013; Godel et al., 2007).
В руководстве CPS также указана более высокая доза (800 МЕ/день) «в период с октября по апрель к северу от 55-й параллели (приблизительная широта Эдмонтона) и между 40-й и 55-й параллелями, а также для лиц с факторами риска дефицита витамина D, независимо от географической широты».
🔶️Министерство здравоохранения Новой Зеландии не поддерживает поголовное назначение витамина D, независимо от типа вскармливания, и рекомендует предлагать 400 МЕ/день только тем малышам, у которых есть высокий риск дефицита витамина D (Ministry of Health, 2013, 2012)
🟢Дети 12-24 месяцев, зарубежный опыт:
🔶️Руководящие документы ESPGHAN и Министерства здравоохранения Новой Зеландии рекомендуют добавочный витамин D только детям из групп высокого риска (Braegger et al., 2013; Ministry of Health, 2012)
🔷️В руководящем документе CPS рекомендуется добавлять 400 МЕ/день витамина D младенцам, детям и подросткам, потребляющим менее 500 мл молока, обогащенного витамином D и 800 МЕ/день детям из групп высокого риска ( Amit et al., 2010)
❗️Итак, большинство руководств рекомендуют включать дополнительно витамин D, как минимум, до 12 месяцев. Профилактической дозой, в основном, называется 400 МЕ/день. Верхний предел для профилактики составляет 1000-1500 МЕ/день
🟢В России профилактическая дозировка витамина D не зависит от вида вскармливания и составляет:
1-6 мес: 1000 МЕ/сут
6-12 мес: 1000 МЕ/сут (1500 – для Европейского севера)
1-3 года: 1500 МЕ/сут
3-18 лет: 1000 МЕ/сут (1500 – для Европейского севера)
Обосновывается более высокая дозировка, в том числе, тем, что у нас не регламентировано обогащение молочных продуктов витамином D
❗️В идеале обсудить назначение витамина D и дозировку конкретного препарата с вашим педиатром. Например, малышу до 6 месяцев будет достаточно 2 капель Вигантола или Аквадетрима. Но если Вы захотите давать ему, например, Девисол – та же дозировка будет содержаться в 10 каплях, Детримакс – в 5 каплях и т.д.
😥К сожалению, знаю случаи, когда врач назначает дозировку больше профилактической, обосновывая это лысеющим затылком или плохо закрывающимся родничком. В такой ситуации имеет смысл получить мнение другого педиатра – придерживающегося в своей работе принципов доказательной медицины. Передозировка витамина D вредна не меньше, чем его недостаток, поэтому лечебная доза назначается в строго определенных случаях и, как правило, уровень витамина D контролируется соответствующими анализами
❔️Даете дополнительно витамин D малышам? В какой дозировке?