Рассматриваете повторное кесарево сечение?
Стоит узнать топ 5 рисков, связанных с повторным КС☝️
Большинство осложнений при повторном КС в той или иной степени, связанны со спаечной болезнью. Спайки образуются в 7% первичных КС и примерно в 69% случаев после 3-х кесаревых сечений. Это американская статистика, в России нет таких публикаций и этот процент может существенно отличаться, потому что отличаются техники выполнения операции, шовные материалы, лекарства, в том числе, для профилактики спаек.
В той или иной степени, ткани после операции склеиваются всегда. Итак, 5 основных осложнений при повторном КС, которые так или иначе связаны со спаечным процессом. Разбираемся👇
❗Риск 1 – Повреждение мочевого пузыря.
Это происходит примерно в 2% случаев. Чаще всего оно обнаруживается во время операции и устраняется незамедлительно. Обычно, заживает хорошо без глобальных последствий. Суть в том, что анатомия настолько искривлена и нарушена шовными тканями и спайками, что очень сложно определить, где заканчивается мочевой пузырь и начинается матка. Можете представить, как это сложно, когда вы входите в область сверху, безопасно войти в эту область, и аккуратно сепарировать матку и мочевой пузырь от брюшной стенки, сделать безопасный разрез и извлечь малыша.
❗Риск 2 – Сложности при извлечении ребенка через разрез.
Опять же, спаечный процесс сильно нарушает нормальную анатомию человеческого тела и значительно сужает пространство, которое необходимо для того, чтобы достать головку ребенка, а затем и самого ребенка из таза матери.
❗Риск 3 – Повышенный риск кровотечения.
Снова, благодаря спаечному процессу, в этой области могут быть сосуды в нестандартных местах. И когда врач входит в полость он может их повредить и получить очень серьезное кровотечение. После нескольких КС матка может стать достаточно тонкой. Мы можем получить эффект, который называется маточным окном или аквариумом, это очень тонкий слой брюшины над дефектом шва. Если мы входим в эту область, нам потом очень сложно ее восстановить и это тоже может стать причиной кровотечения.
❗Риск 4 – Кишечная непроходимость. Бывают спайки, расположенные в области соприкосновения кишечника и шва после кесарева сечения, и если эти спайки потревожить, могут сформироваться новые и мешать кишечнику работать нормально. Даже если врач не рассекает старые, к ним могут добавиться новые после повторного КС.
Непосредственно повреждения самого кишечника, это очень редкое осложнение.
И потенциально наиболее серьезное осложнение, ассоциированное с повторным КС, это врастание плаценты. Когда шов на матке становится тоньше, если вдруг плацента прикреплена к области истончения, тогда плацента может врасти глубже нормы. Плацента врастает в миометрий, мышечный слой. Чем глубже врастание, тем выше риски. Самая грозная степень врастания это плацента Перкрета (Percreta). Это когда плацента прошла сквозь мышечный слой. И, к сожалению, эта область, как правило, рядом с мочевым пузырем и она может врасти в мочевой пузырь.
Это самый большой риск во время операции.
Хорошая новость в том, что мы можем это обнаружить с помощью ультразвука, но не в 100% случаев. Риск врастания после одного кесарева сечения около 3% при придлежании плаценты. К третьему КС, риск врастания плаценты около 40% и к четвертому это почти 70%. При аномальных прикреплениях плаценты она не может отделиться и выйти самопроизвольно, возникают риски существенных кровотечений. Обычно таких пациенток отправляют в крупные перинатальные центры, где есть обширный банк крови и специальное оборудование.
Иногда необходимо удалить часть мочевого пузыря.
Происходит следующее: ребенок рождается путем КС примерно в 34 недели, а дальше возможно удаление матки. Но даже при самых лучших исходах, риски массивного кровотечения и повреждения органов, чаще всего самого пузыря или уретры очень высоки.
Единственный способ минимизировать эти риски это снизить количество КС, в первую очередь первичных. А если у вас уже есть кесарево в анамнезе, то постараться роить вагинально с рубцом на матке. Это прекрасный путь снизить эти риски.
Также повышать риск врастания плаценты может всё, что повышает риск повреждения эндометрия. Поэтому запомните, что лучший способ избежать рисков связанных с КС, это избежать первого кесарева сечения. Если у вас уже есть кесарево, попробуйте родить вагинально.
#акушер #роды #беременность #гинеколог #младенец #новорожденный #доула #грудноевскармливание #кесаревосечение #мягкиероды
