В течение многих лет Карбамазепин считался терапией первой линии при фокальных приступах и стандартным лечением фокальной эпилепсии в клинических испытаниях, в то время как вальпроат, с его эффективностью широкого спектра, был и до сих пор рекомендуется в качестве терапии первой линии при фокальных приступах. ( генерализованные и неклассифицированные приступы ). Большой метаанализ, проведенный Marson et al. , подчеркивает, что карбамазепин и вальпроат в целом схожи с точки зрения клинических исходов эффективности, переносимости и продолжительности приема препарата. Исследования пациентов с впервые возникшей фокальной эпилепсией показали, что ламотриджин, вигабатрин, топирамат и габапентин были лучше, чем карбамазепин, в отношении времени до исхода неудачи лечения. Другие испытания показали, что ламотриджин, топирамат, тиагабин, леветирацетам, окскарбазепин, зонисамид и лакозамид имеют эквивалентную эффективность карбамазепина и/или вальпроата.
Фенобарбитал (или примидон) является основным препаратом у младенцев (при неонатальных судорогах) и альтернативой у взрослых.
Фенитоин и карбамазепин эффективны, но могут ухудшить некоторые типы припадков при генерализованной эпилепсии, включая абсансную эпилепсию, ювенильную миоклоническую эпилепсию и синдром Драве. Вигабатрин, тиагабин, окскарбазепин и, возможно, габапентин являются другими препаратами, которые могут ухудшить эти типы припадков. Приступы у большинства пациентов с генерализованной эпилепсией легко контролируются соответствующими препаратами. Однако использование ламотриджина с немедленным и пролонгированным высвобождением следует рассматривать как дополнительную терапию для снижения частоты приступов при лекарственно-устойчивых GTCS у взрослых.
Учитывая уникальные механистические и фармакокинетические профили ASD третьего поколения, недавняя стратегия FDA позволила экстраполировать эти препараты в качестве дополнительной терапии или монотерапии у лиц в возрасте ⩾ четырех лет. FDA одобрило эсликарбазепин и лакосамид (перорально только для детей) в качестве дополнительной или монотерапии, а также бриварацетам и перампанел в качестве монотерапии. Соответственно, бриварацетам, эсликарбазепин, лакозамид и перампанел также можно использовать при фокальной эпилепсии в качестве монотерапии второй линии. Тем не менее, в будущих исследованиях следует рассматривать эти препараты в сравнении со стандартным препаратом, ламотриджином. Препараты, используемые в качестве дополнительной терапии при фокальных приступах, включают габапентин, прегабалин, фелбамат, руфинамид, ценобамат, ретигабин и тиагабин.
Ламотриджин
Практическое рандомизированное клиническое исследование SANAD (2007) показало, что ламотриджин значительно лучше карбамазепина, габапентина и топирамата при лечении впервые возникших фокальных припадков у взрослых. Исследование SANAD II (2021) показало, что ламотриджин превосходит леветирацетам и зонисамид по времени до 12-месячной ремиссии и должен оставаться терапией первой линии у пациентов с впервые возникшей фокальной эпилепсией и должен быть стандартным лечением в будущих исследованиях. Kwan и Brodie также обнаружили, что прегабалин имеет аналогичную переносимость, но, по-видимому, уступает ламотриджину в лечении впервые возникшей фокальной эпилепсии.
Вальпроат
У пациентов с впервые возникшей генерализованной и неклассифицированной эпилепсией исследование SANAD (2007) показало, что вальпроат лучше переносится, чем топирамат, и более эффективен, чем ламотриджин, тогда как SANAD II (2021) предположил, что леветирацетам уступает вальпроату по времени действия. до 12-месячной ремиссии. Два исследования подтверждают, что вальпроат является наиболее эффективным препаратом для лечения генерализованной или неклассифицированной эпилепсии. Однако вальпроат не следует назначать женщинам детородного возраста из-за его дозозависимого тератогенного профиля. Вальпроат широко используется при миоклонических судорогах, например, при ювенильной миоклонической эпилепсии.
Этосуксимид
Этосуксимид — препарат первой линии. Он часто используется при неосложненных абсансных припадках, если пациенты могут переносить его побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Несмотря на длительный период полувыведения (около 40 часов), этосуксимид обычно вводят в два или даже три приема, чтобы свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Вигабатрин
Вигабатрин менее эффективен, хотя и лучше переносится, чем карбамазепин с немедленным высвобождением и может не предлагаться; кроме того, профиль токсичности не позволяет использовать вигабатрин в качестве терапии первой линии.
Габапентин
В рекомендациях AAN/AES указано, что габапентин, возможно, так же эффективен и лучше переносится, чем карбамазепин с немедленным высвобождением, и может рассматриваться вместе с ламотриджином в качестве монотерапии первой линии у пациентов в возрасте 60 лет и старше с впервые возникшей фокальной эпилепсией.